# 의식이 명료한 45세 남성이 가슴 통증을 호소하며 구급차에 실려 이송 중이다. 통증은 30분 전부터 시작되었고, 왼쪽 팔 안쪽으로 뻗치는 양상이며, 10점 만점에 7점 강도로 지속된다. 환자는 고혈압과 당뇨 약을 복용 중이며, 1시간 전에 식사를 했다. 이차평가에서 가장 먼저 확인해야 할 항목은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683182  
> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 명료한 45세 남성이 가슴 통증을 호소하며 구급차에 실려 이송 중이다. 통증은 30분 전부터 시작되었고, 왼쪽 팔 안쪽으로 뻗치는 양상이며, 10점 만점에 7점 강도로 지속된다. 환자는 고혈압과 당뇨 약을 복용 중이며, 1시간 전에 식사를 했다. 이차평가에서 가장 먼저 확인해야 할 항목은?

## 보기

1. 통증의 시작 시점과 유발 요인
2. 통증의 강도와 질적 특성
3. 통증의 위치와 방사 양상 **✔ 정답**
4. 마지막 식사 시간과 알레르기
5. 과거 병력과 복용 약물

**정답: 3**

## 해설

OPQRST는 통증 평가의 표준 도구로, O(발병), P(유발/완화), Q(질), R(방사), S(강도), T(시간) 순서로 진행한다. 제시된 자료에서 통증의 위치와 방사 양상(R)은 아직 확인되지 않았으므로 가장 먼저 확인해야 한다. 시작 시점과 유발 요인(O, P)은 이미 언급되었고, 강도와 질(S, Q)도 일부 확인되었으며, 마지막 식사와 알레르기는 SAMPLE에 해당하지만 통증 평가의 우선순위는 아니다.

## 심화 해설

가슴 통증을 호소하는 환자의 이차평가에서 가장 먼저 확인해야 할 항목은 통증의 위치와 방사 양상입니다. 이는 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)을 포함한 응급 흉통의 감별에서 통증의 해부학적 위치와 방사 부위가 허혈성 심장질환 가능성을 평가하는 일차적 단서가 되기 때문입니다. [1]

이 환자는 45세 남성으로 고혈압과 당뇨 병력이 있고, 30분 전 시작되어 왼쪽 팔 안쪽으로 뻗치는 7점 강도의 흉통을 호소하고 있습니다. 병원 전 단계에서 ACS 여부를 신속히 선별해야 하는 상황이며, 특히 비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군(NSTE-ACS)은 초기 12유도 심전도가 정상이더라도 전형적인 허혈 증상을 보일 수 있어 증상 평가의 중요성이 더욱 큽니다. [1]

이차평가에서 통증 평가는 OPQRST 순서로 체계화할 수 있습니다. 다만 문제에서 묻는 것은 ‘가장 먼저’ 확인할 항목이므로, 통증의 위치(location)와 방사 양상(radiation)이 우선입니다. ACS에서 흉통은 주로 흉골 뒤쪽이나 좌측 앞가슴에서 시작되어 왼쪽 어깨, 왼쪽 팔 안쪽, 목, 턱, 등으로 방사되는 특징을 보입니다. 이 환자의 ‘왼쪽 팔 안쪽으로 뻗치는 양상’은 전형적인 허혈성 방사통에 해당하므로, 위치와 방사 양상을 먼저 확인하여 ACS 가능성을 높은 수준으로 분류하는 것이 병원 전 처치의 출발점입니다.

혼동 주의! 보기 1번의 ‘시작 시점과 유발 요인’은 OPQRST에서 각각 Onset과 Provocation에 해당하지만, 이는 통증의 시간적 경과와 악화·완화 인자를 평가하는 단계입니다. 보기 2번의 ‘강도와 질적 특성’은 Severity와 Quality로, 통증이 쥐어짜는지, 누르는지, 찌르는지 등을 확인하는 것이지만 위치가 먼저 파악되어야 허혈성 통증인지 근골격계 통증인지 방향을 잡을 수 있습니다. 보기 4번의 ‘마지막 식사 시간과 알레르기’는 일차평가나 병력 청취에서 확인하지만, 이차평가의 통증 평가에서 가장 먼저 할 항목은 아닙니다. 보기 5번의 ‘과거 병력과 복용 약물’은 SAMPLE 병력 청취에 해당하며, 통증의 특성을 파악한 뒤 확인하는 것이 순서상 적절합니다.

핵심! 병원 전 단계에서 ACS가 의심되는 흉통 환자에게는 통증의 위치와 방사 양상을 가장 먼저 확인하여 허혈성 흉통 가능성을 선별하고, 이후 강도·질·시간 경과·유발 요인 순으로 평가하면서 12유도 심전도와 병력을 함께 확보해야 합니다. 특히 NSTE-ACS 환자에서는 초기 심전도가 정상이어도 전형적인 흉통 위치와 방사 양상이 있다면 ACS를 배제할 수 없으므로, 증상 평가를 소홀히 해서는 안 됩니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical characteristics and diagnostic challenges of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome patients with normal electrocardiograms: a review.일반논문Zhang Y, Shen Y. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1835982

## 임상 시나리오

병원 전 흉통 환자 이차평가OPQRST 순서와 ACS 선별의 우선순위
흉통 환자의 이차평가에서 통증의 위치와 방사 양상을 가장 먼저 확인한다. 허혈성 흉통은 주로 흉골 뒤쪽이나 좌측 앞가슴에서 시작하여 왼쪽 팔 안쪽, 어깨, 목, 턱, 등으로 방사된다.

이 환자처럼 왼쪽 팔 안쪽으로 뻗치는 양상은 전형적인 허혈성 방사통이므로, 위치와 방사를 먼저 확인하여 ACS 가능성을 높은 수준으로 분류하는 것이 병원 전 처치의 출발점이다.

이후 OPQRST 순서에 따라 강도(7/10), 질적 특성(쥐어짜는지, 누르는지), 시작 시점(30분 전), 유발·완화 요인을 평가하면서 12유도 심전도와 병력을 함께 확보한다.

주의NSTE-ACS 환자는 초기 심전도가 정상이어도 전형적인 흉통 위치와 방사 양상이 있다면 ACS를 배제할 수 없다. 증상 평가를 소홀히 하지 말고, 10분 이내에 12유도 심전도를 반복 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **OPQRST** — 통증 평가를 체계화한 도구로, Onset(시작), Provocation(유발 요인), Quality(질), Radiation(방사), Severity(강도), Time(시간 경과)을 순서대로 확인한다.
- **급성 관상동맥 증후군** — 관상동맥의 급성 허혈로 인한 응급 질환군으로, ST분절 상승 심근경색과 비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군을 포함한다.
- **방사통** — 통증이 원발 부위에서 다른 신체 부위로 퍼져나가는 것으로, 허혈성 흉통은 주로 왼쪽 어깨, 왼쪽 팔 안쪽, 목, 턱, 등으로 방사된다.
- **비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군** — 심전도에서 ST분절 상승이 없는 급성 관상동맥 증후군으로, 초기 심전도가 정상이어도 전형적인 허혈 증상이 있을 수 있다.
- **SAMPLE** — 병력 청취의 틀로, Symptoms(증상), Allergies(알레르기), Medications(약물), Past history(과거력), Last meal(마지막 식사), Events(사건 경위)를 확인한다.

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