# 의식이 없는 환자를 발견했다. 일차평가에서 기도를 개방한 후 다음으로 확인해야 할 항목은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 없는 환자를 발견했다. 일차평가에서 기도를 개방한 후 다음으로 확인해야 할 항목은?

## 보기

1. 호흡 **✔ 정답**
2. 동공 반사
3. 체온
4. 순환
5. 의식

**정답: 1**

## 해설

일차평가는 의식 확인, 기도 개방, 호흡 확인, 순환 확인 순서로 진행한다. 기도 개방 후에는 호흡 유무와 질을 평가해야 한다.

## 심화 해설

일차평가(primary assessment)는 생명을 직접적으로 위협하는 문제를 발견하고 즉시 처치하기 위한 구조화된 접근이다. 의식이 없는 환자에서는 기도(airway) 확보가 최우선이며, 기도가 개방된 다음에는 호흡(breathing)을 확인하는 것이 원칙이다. 이는 심정지와 같은 응급 상황에서도 동일하게 적용되는데, 심정지 환자 평가 및 치료를 ABCDE 접근으로 구조화한 SETA 모델에서도 기도(A) 다음 단계가 호흡(B)으로 설정되어 있다[4]. 소아 생명구조술 가이드라인에서도 생명이 위협받는 환자에 대한 초기 평가와 처치는 기도, 호흡, 순환의 순서로 진행하도록 권고하고 있다[1].

의식이 없는 환자는 혀가 뒤로 처져 기도를 막을 수 있으므로 머리 젖히고 턱 들기(head tilt-chin lift)나 하악 견인(jaw thrust)으로 기도를 개방한 직후, 호흡이 있는지를 보는 것(가슴 움직임), 듣는 것(호흡음), 느끼는 것(내쉬는 공기)으로 약 10초 이내에 평가해야 한다. 호흡이 없거나 비정상 호흡(심정지 호흡, agonal breathing)만 관찰되면 즉시 심정지 상황으로 간주하고 가슴압박을 시작해야 한다. 따라서 기도 개방 다음 단계로 확인해야 할 항목은 호흡이다.

혼동 주의! 순환(circulation)은 ABCDE 평가에서 세 번째 단계에 해당한다. 외상성 출혈이 명확한 환자에서 순환 우선 접근이 논의되기도 하지만[2], 이는 병원 단계 또는 특수한 외상 상황에서의 전략이며, 일반적인 일차평가의 구조적 순서는 기도-호흡-순환이다. 의식 수준 확인은 일차평가의 첫 단계인 반응 확인에서 이미 시행하며, 동공 반사와 체온은 이차평가(secondary assessment)에서 다루는 항목이다.

기도를 개방한 뒤 호흡을 확인하는 이유는 무호흡 또는 비정상 호흡이 확인될 경우 즉시 인공호흡과 가슴압박으로 이어져야 하기 때문이다. 전문심장소생술 가이드라인에서도 심정지 인지 후 고품질 CPR과 제세동을 강조하면서, 초기 평가의 구조화된 접근이 치료의 지연을 막는 핵심임을 제시하고 있다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Singapore Paediatric Life Support Guidelines 2026.가이드라인Ong GY, Ngiam N, Tham LP, Menon AP, Pek JH, Pandey A, Mathiprechakul S, Chee QZ, Chan CJ, Oh E, Ang I, Lin CB, Chang CM, Ganapathy S, Ong JS, Mok YH, Chong SL, Ng KC, Paediatric Subcommittee 2023–2027, Singapore Resuscitation and First Aid Council. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-318

- [2]Challenging convention: a secondary data analysis of circulation-first versus airway-first triage in trauma patients receiving blood transfusions.일반논문Metheny J, Topper GV, Rosario-Rivera BL, Zadorozny E, Plumb J, Sheth A, Morris P, Wisniewski SR, Sperry JL, Guyette FX, Egodage T. (2026) · DOI: 10.1136/tsaco-2026-002358

- [3]Singapore Advanced Cardiac Life Support Guidelines 2026.가이드라인Ong JWS, Leong BS, Chia YW, Chong DTT, Fong WK, Foo DCG, Ho AFW, Oh JHH, Seow E, Sewa DW, Lim SH, Ching CK. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-280

- [4]Structured Evaluation and Treatment of cardiac arrest via the ABCDE approach (SETA) - Rethinking high-performance CPR and cause-finding during Advanced Life Support.일반논문Gonzo P, Dunkl S, Gatterbauer M, Heider S, Girsa M, Krammel M, Schnaubelt S. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101458

## 임상 시나리오

의식 없는 환자 일차평가 순서기도 개방 후 호흡 확인이 생명을 가른다
의식이 없는 환자는 혀가 뒤로 처져 기도를 막는 경우가 많으므로 머리 젖히고 턱 들기 또는 하악 견인으로 기도를 개방한 직후, 호흡을 10초 이내에 확인해야 한다.

호흡 확인은 보고, 듣고, 느끼는 방법으로 시행한다. 가슴 움직임을 보고, 호흡음을 듣고, 내쉬는 공기를 느끼는 것이다. 호흡이 없거나 심정지 호흡만 관찰되면 즉시 가슴압박을 시작한다.

주의순환은 ABCDE 평가에서 세 번째 단계이다. 외상성 출혈이 명확한 특수 상황을 제외하고는 기도-호흡-순환 순서를 유지해야 한다. 동공 반사와 체온은 이차평가에서 다루는 항목이므로 일차평가에서 시간을 지체하지 않는다.

## 핵심 개념

- **일차평가** — 생명을 직접 위협하는 문제를 발견하고 즉시 처치하기 위한 구조화된 접근
- **ABCDE 접근** — 기도, 호흡, 순환, 의식, 노출 순서로 진행하는 응급환자 평가 체계
- **머리 젖히고 턱 들기** — 의식이 없는 환자의 혀에 의한 기도 폐쇄를 해결하기 위한 기도 개방 방법
- **심정지 호흡** — 심정지 직후 나타나는 비정상적인 헐떡거림 호흡으로 정상 호흡으로 오인하면 안 됨
- **이차평가** — 일차평가 후 활력징후 측정과 신체검진을 통해 추가적인 문제를 발견하는 단계

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