# 재난 현장에서 다수의 사상자가 발생하였다. 응급구조사가 START 기반 중증도 분류를 시행할 때, 호흡이 없으나 기도 개방 후 호흡이 회복된 환자에게 부여하는 분류는?

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> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

재난 현장에서 다수의 사상자가 발생하였다. 응급구조사가 START 기반 중증도 분류를 시행할 때, 호흡이 없으나 기도 개방 후 호흡이 회복된 환자에게 부여하는 분류는?

## 보기

1. 지연 처치
2. 관찰 대상
3. 경미한 처치
4. 사망
5. 즉각 처치 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

START 분류에서 호흡이 없으나 기도 개방 후 호흡이 회복되면 즉각 처치(빨간색)로 분류한다. 지연 처치는 호흡이 있고 순환이 있으나 의식이 없는 경우, 경미한 처치는 걸을 수 있는 경우, 사망은 기도 개방 후에도 호흡이 없는 경우이다.

## 심화 해설

START 기반 중증도 분류에서 호흡 평가는 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다. 이 환자는 초기 평가에서 호흡이 없었으나 기도 개방 후 호흡이 회복되었으므로, START 알고리즘의 분류 기준에 따라 기도 개방이라는 즉각적이고 생명을 구하는 처치(lifesaving intervention)가 필요한 상태로 판단합니다.

START 분류의 핵심 흐름

START는 호흡(respiration), 순환(perfusion), 의식(mental status)의 세 가지 생리적 지표를 순서대로 평가합니다. 호흡이 없는 환자에게 가장 먼저 시행하는 것이 기도 개방이며, 이 단계에서 호흡이 회복되는지 여부가 분류를 결정합니다.

| 기도 개방 후 반응 | START 분류 | 의미 |
| --- | --- | --- |
| 호흡이 회복됨 | 즉각 처치(Immediate, Red) | 기도 유지가 생존의 조건이며, 즉시 의료자원 투입이 필요함 |
| 호흡이 회복되지 않음 | 사망(Deceased, Black) | 기도 개방 후에도 자발 호흡이 없으면 생존 가능성이 극히 낮음 |
| 호흡이 있고 분당 30회 이상 | 즉각 처치(Immediate, Red) | 빈호흡은 쇼크나 호흡부전을 시사함 |
| 호흡이 있고 분당 30회 미만 | 다음 단계(순환) 평가로 진행 | 호흡수만으로는 즉각 처치를 결정하지 않음 |

혼동 주의! 호흡이 없어서 기도를 개방했고 호흡이 돌아왔다면, 이 환자는 ‘호흡이 있는’ 환자와 동일하게 취급하지 않습니다. 기도 개방이라는 처치가 없었다면 호흡이 없었을 환자이므로, 기도 유지가 지속적으로 필요하거나 재개방이 필요한 불안정 상태로 보아야 합니다. 따라서 지연 처치(Yellow)가 아니라 즉각 처치(Red)입니다.

병원전 처치 관점에서의 적용

재난 현장에서 응급구조사는 한 명의 환자에게 오래 머물 수 없습니다. START는 30초 이내에 한 명을 분류하도록 설계되어 있으며, 기도 개방은 머리 젖힘-턱 들춤(head tilt-chin lift) 또는 턱 밀어올림(jaw thrust)으로 신속히 시행합니다. 기도 개방 후 호흡이 회복된 환자는 회복 자세(recovery position)를 취해 주고 즉각 처치 구역으로 이동시킵니다. 이 환자군은 기도가 다시 막힐 위험이 높아 단순히 호흡이 있다는 이유로 관찰 대상으로 두면 안 되며, 기도 유지 장비와 숙련된 인력이 배치된 곳에서 관리해야 합니다.

START의 진단 정확도를 분석한 메타분석에서도 START는 과대 분류(over-triage) 경향이 일부 보고되지만, 이는 재난 상황에서 생존 가능성이 있는 중증 환자를 놓치지 않으려는 안전 지향적 설계로 이해할 수 있습니다 . 기도 개방 후 호흡이 회복된 환자를 즉각 처치로 분류하는 것은 이러한 원칙의 전형적인 예입니다. SALT 분류와 비교한 체계적 문헌고찰에서도 START는 생리적 이상을 단계적으로 확인하여 생명을 위협하는 상태를 우선 식별하는 구조를 공유합니다 . 병원전 응급의료 인력을 대상으로 한 연구들에서도 START의 호흡 평가 단계는 분류 정확도에 가장 큰 영향을 미치는 요소로 확인되었으며 , 기도 개방 후 호흡 회복 여부를 정확히 판단하는 것이 즉각 처치와 사망 분류를 가르는 결정적 분기점임을 보여줍니다.

## 임상 시나리오

START 분류에서 기도 개방 후 호흡 회복 환자재난 현장 중증도 분류의 핵심 판단 기준
START 분류에서 호흡이 없는 환자에게 기도 개방을 시행한 후 호흡이 회복되면 즉각 처치(Red)로 분류한다. 이는 기도 개방이라는 생명 구하는 처치가 없었다면 호흡이 없었을 환자로, 기도 유지가 지속적으로 필요한 불안정 상태이기 때문이다.

기도 개방은 머리 젖힘-턱 들춤 또는 턱 밀어올림으로 신속히 시행하며, 한 명당 30초 이내에 분류를 완료해야 한다. 호흡이 회복된 환자는 회복 자세를 취해 주고 즉각 처치 구역으로 이동시킨다.

주의기도 개방 후 호흡이 회복된 환자를 단순히 호흡이 있다는 이유로 관찰 대상이나 지연 처치로 두면 안 된다. 이 환자군은 기도가 다시 막힐 위험이 높아 기도 유지 장비와 숙련된 인력이 배치된 곳에서 관리해야 한다.

## 핵심 개념

- **START** — Simple Triage and Rapid Treatment. 재난 현장에서 호흡, 순환, 의식을 평가하여 30초 이내에 환자를 분류하는 중증도 분류 체계.
- **기도 개방** — 머리 젖힘-턱 들춤(head tilt-chin lift) 또는 턱 밀어올림(jaw thrust)을 시행하여 기도를 확보하는 처치.
- **즉각 처치** — 생명을 위협하는 상태로 즉시 의료자원 투입이 필요한 환자군. START에서 붉은색(Red)으로 표시.
- **회복 자세** — 의식이 없는 환자의 기도 유지를 위해 옆으로 눕히는 자세. 기도 개방 후 호흡이 회복된 환자에게 적용.
- **과대 분류** — 실제 중증도보다 높게 분류하는 것. 재난 상황에서 중증 환자를 놓치지 않기 위한 안전 지향적 설계.

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