# 구급차로 이송 중인 68세 남성 환자의 맥박산소측정기(SpO2)가 88%로 표시되고 있다. 환자는 의식이 명료하고 호흡곤란을 호소하며, 손톱에 매니큐어가 칠해져 있다. 측정값의 정확성을 높이기 위한 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중인 68세 남성 환자의 맥박산소측정기(SpO2)가 88%로 표시되고 있다. 환자는 의식이 명료하고 호흡곤란을 호소하며, 손톱에 매니큐어가 칠해져 있다. 측정값의 정확성을 높이기 위한 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 매니큐어를 제거하고 다른 손가락에 프로브를 부착한다. **✔ 정답**
2. 손가락을 따뜻하게 한 후 다시 측정한다.
3. 산소를 2L/min으로 투여하면서 재측정한다.
4. 프로브를 이마에 부착하여 측정한다.
5. 측정 부위를 알코올 솜으로 닦은 후 다시 측정한다.

**정답: 1**

## 해설

매니큐어는 빛을 흡수하거나 산란시켜 맥박산소측정기의 정확도를 떨어뜨릴 수 있으므로 제거하거나 다른 부위에 부착해야 한다. 손을 따뜻하게 하는 것은 말초혈관 수축 시 도움이 되지만 매니큐어가 있는 경우 우선 제거가 필요하다. 이마 부착은 말초 관류가 나쁠 때 대안이 될 수 있으나 일반적으로 손가락 측정이 우선이며, 산소 투여는 측정값 정확성과 직접 관련이 없다.

## 심화 해설

맥박산소측정기(pulse oximeter)는 프로브에서 방출된 적색광(660 nm)과 근적외선(940 nm)이 손가락 조직을 통과하면서 산화헤모글로빈과 환원헤모글로빈에 흡수되는 정도의 차이를 이용해 기능적 산소포화도(SpO₂)를 계산한다. 따라서 광 경로(light path)에 존재하는 어떤 물질이라도 빛을 흡수하거나 산란시키면 측정값이 왜곡될 수 있다. 손톱에 칠해진 매니큐어는 프로브 발광부와 수광부 사이에 위치하여 특정 파장의 빛을 흡수하거나 반사함으로써 SpO₂ 측정 오류를 유발하는 대표적인 외인성 요인이다.

이 문제의 핵심은 SpO₂ 88%라는 수치가 실제 저산소혈증을 반영하는지, 아니면 매니큐어에 의한 측정 인공물(artifact)인지를 구분하는 것이다. 환자는 의식이 명료하고 호흡곤란을 호소하지만, 호흡곤란은 불안이나 기저 심폐질환 등 여러 원인으로 발생할 수 있다. 병원 전 단계에서 측정값의 정확성을 확보하는 것은 산소 투여 여부와 이송 중 처치 방향을 결정하는 데 직결되므로, 측정 오류 가능성을 먼저 배제하는 것이 우선이다.

핵심! 체계적 문헌고찰[1]에서는 손톱 매니큐어가 SpO₂ 측정에 미치는 영향을 분석하면서, 매니큐어 도포 후 SpO₂ 값이 변하거나 아예 측정되지 않는 사례를 포함한 연구들을 종합하였다. 이는 매니큐어가 맥박산소측정의 정확도를 저하시킬 수 있음을 뒷받침한다. 또한 글리터(glitter)가 포함된 매니큐어를 대상으로 한 무작위 임상시험[4]에서도 다양한 색상의 글리터 매니큐어가 건강한 성인의 SpO₂ 측정값에 영향을 줄 수 있음을 확인하였다. 따라서 측정값의 정확성을 높이기 위한 가장 직접적이고 신뢰도 높은 조치는 매니큐어를 제거하고 다른 손가락에 프로브를 부착하는 것이다.

겔 기반 매니큐어에 관한 연구[3]는 매니큐어 제거가 일반적으로 권장되지만, 겔 네일은 제거에 특수한 절차가 필요하고 시간과 자원이 소요된다는 점을 지적하였다. 그러나 이는 병원 환경에서의 자원 효율성 논의이며, 구급차라는 병원 전 응급 상황에서는 측정 정확성을 확보하는 것이 더 중요하다. 매니큐어가 측정에 미치는 영향을 배제하기 어렵다면 제거 후 재측정하는 것이 가장 타당하다.

흰색 매니큐어를 바른 무증상 환자에서 SpO₂는 정상 범위로 안정적으로 표시되었으나 맥박수가 불규칙하게 나타난 증례 보고[2]도 있다. 이는 광용적맥파(photoplethysmography, PPG) 파형에서 유래하는 맥박수 표시가 매니큐어에 의한 인공물의 영향을 받을 수 있음을 보여준다. SpO₂ 수치 자체가 정상으로 보이더라도 맥박수 표시가 비정상적이라면 측정 신뢰도를 의심해야 하며, 이 경우에도 매니큐어 제거가 측정 정확성을 높이는 기본 조치가 된다.

각 보기를 비교하면 다음과 같다.

| 보기 | 조치 | 적절성 평가 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 매니큐어를 제거하고 다른 손가락에 프로브 부착 | 측정 오류의 원인을 직접 제거하므로 가장 적절함 |
| 2 | 손가락을 따뜻하게 한 후 다시 측정 | 말초 관류 저하 시 도움이 되나 매니큐어로 인한 광 흡수 문제는 해결하지 못함 |
| 3 | 산소 2 L/min 투여하면서 재측정 | 측정값이 거짓으로 낮게 나온 경우 불필요한 산소 투여가 될 수 있음 |
| 4 | 프로브를 이마에 부착 | 대체 측정 부위로 고려할 수 있으나 구급차 환경에서 표준적 1차 조치는 아님 |
| 5 | 알코올 솜으로 측정 부위 닦기 | 피부 표면의 이물질 제거에는 도움이 되나 손톱 위 매니큐어는 제거되지 않음 |

혼동 주의! 손가락을 따뜻하게 하는 조치(보기 2)는 말초 혈관 수축으로 인한 저관류(low perfusion) 상태에서 SpO₂ 신호가 약하거나 측정되지 않을 때 유용하다. 그러나 이 환자의 경우 손톱 매니큐어라는 명확한 광 간섭 요인이 확인되었으므로, 관류 개선보다 광 경로의 방해물을 제거하는 것이 우선이다. 산소 투여(보기 3)는 측정값이 실제 저산소혈증을 반영한다는 전제가 필요하며, 측정 오류 가능성을 배제하기 전에 투여하면 환자 상태를 과대평가하거나 불필요한 처치로 이어질 수 있다.

병원 전 응급구조 실무에서 SpO₂ 88%는 일반적으로 산소 투여 적응증에 해당하는 수치이다. 그러나 측정값에 영향을 줄 수 있는 외부 요인이 확인된다면, 처치를 시작하기 전에 측정 조건을 최적화하여 참값을 확인하는 것이 응급구조사 국가고시와 임상 실무 모두에서 요구되는 사고 순서이다. 매니큐어 제거가 어려운 상황이라면 프로브를 옆으로 돌려 손톱을 피해 손가락 측면에 부착하거나, 다른 손가락·발가락·귓불 등 대체 부위를 고려할 수 있으나, 가장 확실한 방법은 광 경로의 방해물을 제거하는 것이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Impact of Fingernail Polish on Pulse Oximetry Measurements: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Aggarwal AN, Agarwal R, Dhooria S, Prasad KT, Sehgal IS, Muthu V. (2023) · DOI: 10.4187/respcare.10399

- [2]Erratic Pulse Oximetry Pulse Rate With Preserved Oxygen Saturation in a Patient Wearing White Nail Polish: A Case Report.케이스리포트Purvez A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101995

- [3]The effects of gel-based manicure on pulse oximetry.일반논문Yek JLJ, Abdullah HR, Goh JPS, Chan YW. (2019) · DOI: 10.11622/smedj.2019031

- [4]Effect of Glittered Nail Polish on Pulse Oximetry Measurements in Healthy Subjects.일반논문Yeganehkhah M, Dadkhahtehrani T, Bagheri A, Kachoie A. (2019) · DOI: 10.4103/ijnmr.ijnmr_176_17

## 임상 시나리오

SpO2 측정 오류 대응병원 전 단계에서 측정 정확성 확보가 최우선
SpO2 88%와 같은 비정상 수치는 측정 인공물 가능성을 먼저 배제해야 한다. 매니큐어는 프로브 광 경로에서 빛을 흡수하거나 반사하여 측정값을 왜곡하는 대표적 외인성 요인이다.

가장 직접적인 조치는 매니큐어 제거 후 다른 손가락에 프로브를 부착하는 것이다. 제거가 어려우면 프로브를 90도 회전시켜 발광부와 수광부가 손톱 측면을 향하게 하거나, 오염되지 않은 다른 부위를 사용한다.

주의SpO2 수치가 정상으로 보이더라도 맥박수 표시가 불규칙하면 측정 신뢰도를 의심해야 한다. 의식이 명료하고 호흡곤란만 있는 환자에서 측정 오류를 배제하기 전에 산소를 투여하면 실제 저산소혈증 여부를 가릴 수 없다.

## 핵심 개념

- **맥박산소측정** — 적색광과 근적외선을 이용해 산화헤모글로빈과 환원헤모글로빈의 흡광도 차이로 기능적 산소포화도를 측정하는 방법
- **광 경로** — 프로브 발광부에서 수광부까지 빛이 통과하는 조직 경로로, 이 경로에 있는 물질이 측정값을 왜곡할 수 있음
- **측정 인공물** — 실제 생리적 상태와 무관하게 측정 기기나 외부 요인에 의해 발생하는 비정상적 측정값
- **광용적맥파** — 혈류량 변화에 따른 빛 흡수 변화를 파형으로 기록한 것으로 맥박수 산출의 기초가 됨

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