# 의식이 저하된 성인 환자에게 비인두기도기를 삽입하려고 한다. 환자의 콧구멍에서 귀구멍까지의 거리가 12cm이다. 가장 적절한 비인두기도기의 크기와 삽입 깊이는?

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> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 성인 환자에게 비인두기도기를 삽입하려고 한다. 환자의 콧구멍에서 귀구멍까지의 거리가 12cm이다. 가장 적절한 비인두기도기의 크기와 삽입 깊이는?

## 보기

1. 내경 7.5mm, 12cm 삽입
2. 내경 7.0mm, 12cm 삽입
3. 내경 7.5mm, 15cm 삽입
4. 내경 8.0mm, 12cm 삽입
5. 내경 7.0mm, 15cm 삽입 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

비인두기도기의 크기는 환자의 콧구멍에서 귀구멍까지의 거리로 선택하며, 성인의 경우 보통 내경 7.0~8.0mm를 사용한다. 삽입 깊이는 콧구멍에서 귀구멍까지의 거리에 2~3cm를 더한 값으로, 12cm + 3cm = 15cm가 적절하다. 따라서 내경 7.0mm, 15cm 삽입이 정답이다.

## 심화 해설

비인두기도기(nasopharyngeal airway, NPA)는 의식이 저하되었으나 구역반사가 남아 있는 환자에서 상기도 폐쇄를 예방하고 기도 개방성을 확보하기 위해 사용하는 대표적인 기도보조기입니다. 응급구조학과 병원전 처치 관점에서 NPA의 선택과 삽입 깊이는 단순 암기가 아니라 해부학적 랜드마크와 기도 합병증 예방 원리에 근거해 결정해야 합니다.

크기 선택의 원리

NPA의 굵기는 콧구멍 내경과 비강 통과 저항을 기준으로 선택합니다. 성인에서 표준적으로 사용되는 내경은 6.0~8.0mm 범위이며, 저항 없이 가장 크게 통과하는 기도기를 선택하는 것이 원칙입니다[3]. 콧구멍에서 귀구멍까지의 거리가 12cm인 성인 환자에서 내경 7.0mm는 비강 점막 손상이나 비출혈 위험을 줄이면서 충분한 기도 개방을 제공할 수 있는 크기입니다. 내경 7.5mm 이상은 비강이 좁은 환자에서 점막 압박과 허혈성 괴사를 유발할 수 있어 주의해야 합니다.

삽입 깊이 결정의 해부학적 근거

NPA의 이상적인 끝(tip) 위치는 연구개(soft palate)와 후두개(epiglottis) 사이입니다. 끝이 연구개보다 얕으면 혀 기저부에 의한 하인두 폐쇄를 해소하지 못하고, 후두개보다 깊으면 성문 자극으로 후두경련이나 구역반사를 유발할 수 있습니다[2]. 삽입 깊이를 추정하는 전통적인 방법은 콧구멍-귀구멍(nostril-to-tragus) 거리를 기준으로 삼는 것입니다. 다만 이 거리 자체가 삽입 깊이가 아니라, 여기서 일정 길이를 보정해야 실제 이상적 위치에 도달합니다.

성인을 대상으로 한 연구에서 콧구멍-후두개 거리(nares-to-epiglottis distance, NED)를 측정하고 최적 삽입 길이를 NED에서 1cm를 뺀 값(NED-1)으로 제안한 근거가 있습니다[1]. 이는 NPA 끝이 후두개를 직접 자극하지 않도록 안전 여유를 두는 원리입니다. 문제에서 콧구멍-귀구멍 거리가 12cm로 제시되었고, 이 값은 콧구멍-후두개 거리보다 짧은 외부 표면 거리입니다. 삽입 깊이를 12cm로 하면 끝이 비인두에 머물러 연구개 뒤쪽까지 충분히 도달하지 못할 가능성이 있습니다. 반면 15cm 삽입은 콧구멍에서 후두개 직전까지의 거리를 반영한 값으로, 성인에서 NPA 끝이 연구개와 후두개 사이에 위치하도록 하는 적절한 깊이입니다.

소아와 성인의 차이

소아에서는 콧구멍-이주(nostril-to-tragus) 거리에서 10mm를 뺀 값이 최적 삽입 깊이로 제안되었습니다[2]. 이는 소아의 후두개 위치와 비인두 길이 비율이 성인과 다르기 때문입니다. 그러나 이 문제는 성인 환자이므로 소아 공식을 그대로 적용하면 삽입 깊이가 과소 추정됩니다. 성인에서는 콧구멍-귀구멍 거리보다 더 깊게 삽입해야 NPA 끝이 하인두까지 도달한다는 점을 구분해야 합니다.

혼동 주의! 콧구멍-귀구멍 거리는 NPA의 *길이 선택 기준*이 아니라 *해부학적 참조점*입니다. 이 거리를 삽입 깊이로 그대로 사용하면 성인에서는 끝이 비인두에 머물러 기도 유지에 실패할 수 있습니다.

핵심! 성인 NPA 삽입 깊이는 콧구멍-귀구멍 거리보다 길게, 끝이 후두개 직전에 위치하도록 조정합니다. 삽입 후에는 청진과 흉부 움직임, 호기 이산화탄소 측정으로 기도 개방성을 확인하고, 저항이 느껴지면 무리하게 밀어 넣지 않고 반대쪽 비강을 시도합니다.

| 구분 | 내경 7.0mm, 12cm 삽입 | 내경 7.0mm, 15cm 삽입 |
| --- | --- | --- |
| 끝 위치 | 비인두~연구개 앞쪽 | 연구개와 후두개 사이 |
| 기도 개방 효과 | 불충분할 수 있음 | 혀 기저부에 의한 폐쇄 해소에 적절 |
| 합병증 위험 | 저환기 지속 | 후두개 자극 최소화 가능 |

NPA는 의식 저하 환자에서 구강인두기도기 삽입이 어렵거나 구역반사가 남아 있을 때 우선적으로 고려하는 기도보조기입니다. 크기는 비강 통과 저항이 없는 최대 내경으로, 깊이는 끝이 연구개를 지나 후두개 직전에 위치하도록 해부학적 거리보다 약간 길게 조정하는 원리를 적용합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Estimation of nares-to-epiglottis distance for selecting an appropriate nasopharyngeal airway.일반논문Tseng WC, Lin WL, Cherng CH (2019) · DOI: 10.1097/MD.0000000000014832

- [2]Working with estimation-formulas to predict nasopharyngeal airway insertion depth in children: Looking at magnetic resonance images - A prospective observational study (WEND:LI-Study).일반논문Nemeth M, Ernst M, Asendorf T, Richter J, von Gottberg P, Brandes IF (2021) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.09.024

- [3]Insertion depth of nasotracheal tubes sized to fit the nostril: an observational study.일반논문Lee B, Park WK, Yun SY, Kang S, Kim HJ. (2019) · DOI: 10.1177/0300060518800105

## 임상 시나리오

성인 비인두기도기 삽입 가이드크기 선택과 삽입 깊이 결정의 해부학적 원리
성인 NPA의 내경은 6.0~8.0mm 범위에서 저항 없이 가장 크게 통과하는 것을 선택한다. 콧구멍-귀구멍 거리가 12cm인 환자에서는 7.0mm가 점막 손상 위험을 줄이면서 충분한 기도 개방을 제공한다.

NPA 끝의 이상적 위치는 연구개와 후두개 사이이다. 성인에서 삽입 깊이는 콧구멍-귀구멍 거리보다 깊게 하여 15cm 정도로 삽입해야 끝이 하인두까지 도달한다. 콧구멍-후두개 거리에서 1cm를 뺀 값이 최적 삽입 길이로 제안된다.

주의콧구멍-귀구멍 거리를 삽입 깊이로 그대로 사용하면 성인에서는 끝이 비인두에 머물러 기도 유지에 실패할 수 있다. 내경 7.5mm 이상은 비강이 좁은 환자에서 점막 압박과 허혈성 괴사를 유발할 수 있으므로 주의한다.

## 핵심 개념

- **비인두기도기** — 의식이 저하되었으나 구역반사가 남아 있는 환자에서 상기도 폐쇄를 예방하고 기도 개방성을 확보하기 위해 코를 통해 삽입하는 기도보조기
- **콧구멍-귀구멍 거리** — NPA 크기 선택의 해부학적 참조점으로 사용되는 외부 표면 거리로, 삽입 깊이 자체를 의미하지는 않음
- **콧구멍-후두개 거리** — 콧구멍에서 후두개까지의 거리로, 성인 NPA 최적 삽입 길이는 이 값에서 1cm를 뺀 값으로 제안됨
- **연구개와 후두개 사이** — NPA 끝의 이상적인 위치로, 이보다 얕으면 하인두 폐쇄가 해소되지 않고 깊으면 후두경련이나 구역반사를 유발할 수 있음

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