# 응급구조사가 구급차 내 들것에 환자를 고정할 때, 들것 고정벨트를 채우는 순서로 가장 적절한 것은?

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> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

응급구조사가 구급차 내 들것에 환자를 고정할 때, 들것 고정벨트를 채우는 순서로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 가슴 → 골반 → 무릎 위 **✔ 정답**
2. 골반 → 가슴 → 무릎 위
3. 가슴 → 무릎 위 → 골반
4. 골반 → 무릎 위 → 가슴
5. 무릎 위 → 가슴 → 골반

**정답: 1**

## 해설

들것 고정벨트는 환자의 중심부에서 말초부 순서로 채우는 것이 안전하다. 가슴(흉부)을 먼저 고정해 상체 움직임을 막고, 골반을 고정해 하체를 안정시킨 뒤, 무릎 위를 고정해 다리를 지지한다. 이 순서는 환자가 미끄러지거나 이탈하는 것을 방지하고, 이송 중 흔들림에 의한 2차 손상을 줄인다.

## 심화 해설

들것 고정벨트를 채우는 순서는 환자의 신체 중심부에서 말초부로 진행하는 것이 원칙입니다. 즉, 가슴 → 골반 → 무릎 위 순서가 가장 적절합니다.

병원전 처치 맥락에서의 고정 원리

구급차 이송 중 환자를 들것에 고정할 때는 체간(몸통)을 먼저 안정화한 뒤 사지 쪽으로 고정을 이어가야 합니다. 가슴 벨트를 먼저 채우면 환자의 체간이 들것 중심에 고정되어 상체가 좌우로 쏠리거나 미끄러지는 것을 막을 수 있고, 이후 골반 벨트로 체중의 중심이 되는 골반부를 고정하여 이송 중 가속·감속 시 하체가 앞으로 밀리는 현상을 방지합니다. 마지막으로 무릎 위 벨트를 채워 하지를 안정화합니다.

혼동 주의! 골반을 먼저 채우는 순서(보기 2, 4)가 안정적으로 느껴질 수 있으나, 상체 고정 없이 골반만 먼저 조이면 급제동 시 상체가 전방으로 크게 움직일 수 있어 척추 손상이 의심되는 환자에서는 특히 위험합니다. 중심부(가슴)부터 고정해야 체간의 정렬을 유지하면서 단계적으로 안정성을 확보할 수 있습니다.

척추 손상 환자에서의 적용

경추 손상이 의심되는 환자에서는 들것 고정 전에 먼저 수동 척추 고정(manual spinal immobilization)과 경추 보호대(cervical collar) 적용이 선행되어야 합니다[1]. 척추 손상 환자의 관리는 섬세하고 정확한 움직임 제한이 필요한데, 들것 벨트를 가슴부터 순서대로 채우는 것은 체간의 불필요한 움직임을 최소화하는 고정 원칙과 일치합니다. 신체 중심부를 먼저 고정하면 사지 고정 시 발생할 수 있는 체간의 연쇄 움직임을 줄일 수 있습니다.

구급차 이송 환경과 고정 순서의 관계

구급차 이송 중에는 급가속, 급감속, 회전 등 다양한 물리적 힘이 환자에게 작용합니다. 차량 충돌 후 구조 상황에서 신속 구조(rapid extrication) 또는 Kendrick 구조기구(KED)를 적용한 뒤 들것으로 옮긴 환자도 동일한 원칙으로 고정해야 합니다[2]. 이때 가슴 벨트를 먼저 조이면 상체의 관성이 들것과 일체화되어 흉부와 복부의 전방 이동이 억제되고, 이후 골반과 하지 고정이 효과적으로 이루어집니다.

| 고정 순서 | 고정 부위 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 가슴 | 체간 중심부 고정으로 상체의 전방·측방 이동을 우선 차단 |
| 2단계 | 골반 | 체중 중심 고정으로 하체의 전방 밀림과 골반부 회전을 방지 |
| 3단계 | 무릎 위 | 하지 말단부 고정으로 사지의 흔들림과 낙상을 예방 |

핵심! 들것 고정벨트는 반드시 가슴 → 골반 → 무릎 위의 순서로 채워 중심부에서 말초부로 고정을 확장해야 하며, 이는 척추 정렬 유지와 이송 중 2차 손상 예방을 위한 병원전 처치의 기본 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]National athletic trainers' association position statement: acute management of the cervical spine-injured athlete.일반논문Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN. (2009) · DOI: 10.4085/1062-6050-44.3.306

- [2]Rapid Extrication versus the Kendrick Extrication Device (KED): Comparison of Techniques Used After Motor Vehicle Collisions.일반논문Bucher J, Dos Santos F, Frazier D, Merlin MA. (2015) · DOI: 10.5811/westjem.2015.1.21851

## 임상 시나리오

들것 고정벨트 적용 순서중심부에서 말초부로 고정을 확장하는 원칙
들것 고정벨트는 가슴 → 골반 → 무릎 위 순서로 채운다. 가슴 벨트를 먼저 조여 체간 중심부를 고정하면 급제동 시 상체의 전방 이동을 차단할 수 있다.

이후 골반 벨트로 체중 중심을 고정하여 하체가 앞으로 밀리는 현상을 방지하고, 마지막으로 무릎 위 벨트를 채워 하지를 안정화한다.

주의척추 손상이 의심되는 환자는 벨트 고정 전에 수동 척추 고정과 경추 보호대 적용이 선행되어야 한다. 골반부터 채우면 급제동 시 상체가 크게 움직여 2차 척수 손상을 유발할 수 있다.

## 핵심 개념

- **체간 고정** — 몸통(가슴, 골반)을 먼저 고정하여 환자의 중심 축을 안정화하는 것
- **수동 척추 고정** — 척추 손상이 의심될 때 손으로 머리와 목을 중립 자세로 잡아 움직임을 제한하는 술기
- **경추 보호대** — 경추 손상이 의심되는 환자에게 적용하여 목의 움직임을 제한하는 보조기
- **Kendrick 구조기구** — 차량 내 좁은 공간에서 척추 손상 환자를 신속히 구조할 때 사용하는 전신 고정 장비
- **신속 구조** — 생명 위협 상황에서 척추 고정을 최소화하며 환자를 빠르게 차량 밖으로 옮기는 방법

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