# 구급차 내부에서 환자를 들것에 고정할 때, 어깨 고정벨트를 착용하는 위치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

구급차 내부에서 환자를 들것에 고정할 때, 어깨 고정벨트를 착용하는 위치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 어깨 관절 바로 위, 겨드랑이 높이 **✔ 정답**
2. 무릎 위, 대퇴 중간
3. 배꼽 높이, 골반 위
4. 가슴 중앙, 유두선 높이
5. 쇄골 위, 목과 어깨 사이

**정답: 1**

## 해설

어깨 고정벨트는 어깨 관절 바로 위, 겨드랑이 높이에 위치시켜 상체를 안정적으로 고정한다. 목이나 가슴, 복부, 하지에 두면 호흡이나 혈류를 방해하거나 고정 효과가 떨어진다.

## 심화 해설

어깨 고정벨트는 환자의 상체가 들것 위에서 좌우로 쏠리거나 위쪽으로 미끄러지는 것을 막기 위해 사용합니다. 응급구조학에서 들것 고정의 기본 원칙은 골격 돌출부(bony prominence)를 기준으로 벨트를 배치하여 연부조직 압박과 호흡 제한을 피하면서도 확실한 고정력을 확보하는 것입니다. 어깨 고정벨트를 어깨 관절 바로 위, 겨드랑이 높이에 착용하면 쇄골과 견갑골이 이루는 골격 구조가 벨트의 지지점이 되어 상체를 안정적으로 잡아줍니다.

어깨 고정벨트가 겨드랑이보다 아래로 내려가면 흉곽을 압박하여 호흡 운동을 제한할 수 있고, 목 쪽으로 올라가면 경부 정맥을 압박하거나 기도 확보에 방해가 됩니다. 병원전 처치 단계에서 척추 손상이 의심되는 환자에게 척추 운동 제한(spinal motion restriction, SMR)을 적용할 때도 들것 고정은 필수적인데, 부적절한 벨트 위치는 척추 정렬 유지를 방해하고 이송 중 추가 손상을 유발할 수 있습니다 [1][3]. 특히 구급차 이송 중 급제동이나 회전 시 환자에게 가해지는 관성력은 상체를 전방 및 측방으로 밀어내므로, 어깨 관절 위쪽의 견고한 고정이 필요합니다.

혼동 주의! 가슴 중앙이나 유두선 높이에 벨트를 착용하는 것은 성인 심폐소생술 중 기계식 흉부압박장치(LUCAS-2)를 고정할 때 사용하는 방법으로, 일반적인 환자 고정에서 어깨 벨트 위치와는 다릅니다 [4]. 기계식 CPR 장비의 어깨 스트랩은 압박 피스톤의 위치를 유지하기 위한 목적이므로 환자 고정용 어깨 벨트와 용도를 구분해야 합니다.

| 보기 | 착용 위치 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1번(정답) | 어깨 관절 바로 위, 겨드랑이 높이 | 골격 지지점을 활용한 안정적 상체 고정 |
| 2번 | 무릎 위, 대퇴 중간 | 하지 고정 벨트의 위치로, 상체 고정 역할을 하지 못함 |
| 3번 | 배꼽 높이, 골반 위 | 골반 고정 벨트의 위치로, 상체가 위로 미끄러지는 것을 막지 못함 |
| 4번 | 가슴 중앙, 유두선 높이 | 흉곽을 압박하여 호흡 운동을 제한함 |
| 5번 | 쇄골 위, 목과 어깨 사이 | 경부 압박과 기도 확보 방해 위험이 있음 |

소아 환자를 항공 이송하거나 구급차로 이송할 때도 동일한 원칙이 적용됩니다. 소아는 체표면적 대비 체중이 작고 골격이 미성숙하여 벨트 압박에 의한 연부조직 손상 위험이 크므로, 벨트는 반드시 골격 돌출부 위에 위치시키고 벨트와 피부 사이에 손가락이 들어갈 정도의 여유를 두어야 합니다 . 어깨 고정벨트를 겨드랑이 높이에 두면 쇄골과 견갑대(shoulder girdle)가 벨트의 압력을 분산시켜 호흡이나 순환에 영향을 주지 않으면서 상체를 고정할 수 있습니다.

핵심! 들것 고정 시 벨트 순서는 일반적으로 가슴(어깨) → 골반 → 하지 순으로 채우며, 모든 벨트는 골격 돌출부 위에 위치시킵니다. 어깨 고정벨트는 겨드랑이 높이에서 쇄골과 견갑골을 감싸도록 착용하여 상체의 측방 이동과 상방 미끄러짐을 동시에 방지합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Traditional Spinal Immobilization versus Spinal Motion Restriction in Cervical Spine Movement; a Randomized Crossover Trial.RCT/임상시험Nuanprom P, Yuksen C, Tienpratarn W, Jamkrajang P. (2024) · DOI: 10.22037/aaem.v12i1.2263

- [3]Best Practices and Current Care Concepts in Prehospital Care of the Spine-Injured Athlete in American Tackle Football March 2-3, 2019; Atlanta, GA.일반논문Courson R, Ellis J, Herring SA, Boden BP, Henry G, Conway D, McNamara L, Neal TL, Putukian M, Sills AK, Walpert KP. (2020) · DOI: 10.4085/1062-6050-430-19

- [4]Shoulder strap fixation of LUCAS-2 to facilitate continuous CPR during non-supine (stair) stretcher transport of OHCAs patients.일반논문Chen CB, Chen KF, Chien CY, Kuo CW, Goh ZNL, Seak CK, Seak JC, Seak CJ, SPOT Consortium. (2021) · DOI: 10.1038/s41598-021-89291-4

## 임상 시나리오

들것 고정 벨트 배치 원칙어깨 고정벨트 위치와 임상 적용
어깨 고정벨트는 어깨 관절 바로 위, 겨드랑이 높이에 착용하여 쇄골과 견갑골이 벨트의 지지점이 되도록 한다. 이 위치는 상체의 측방 쏠림과 상방 미끄러짐을 동시에 방지한다.

벨트는 반드시 골격 돌출부 위에 위치시키고, 벨트와 피부 사이에 손가락 한 개가 들어갈 정도의 여유를 둔다. 벨트 순서는 일반적으로 가슴(어깨) → 골반 → 하지 순으로 채운다.

주의벨트가 겨드랑이보다 아래로 내려가면 흉곽 압박으로 호흡 운동을 제한하고, 목 쪽으로 올라가면 경부 정맥 압박이나 기도 확보 방해 위험이 있다. 가슴 중앙(유두선) 배치는 기계식 CPR 장비 고정 목적과 혼동하지 않아야 한다.

## 핵심 개념

- **골격 돌출부** — 뼈가 피부 가까이에 위치해 벨트 압박을 견디고 지지점이 되는 부위
- **척추 운동 제한** — 척추 손상 의심 환자에게 척추 정렬을 유지하기 위해 적용하는 처치
- **견갑대** — 쇄골과 견갑골로 이루어진 어깨 뼈 구조
- **관성력** — 급제동이나 회전 시 환자를 밀어내는 힘

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