# 발열과 오한을 호소하는 45세 남성이 귀가 후 갑자기 발생한 심한 두통과 근육통, 구토를 주소로 구조요청을 하였다. 환자는 3일 전 캄보디아 여행에서 돌아왔으며, 말라리아 예방약은 복용하지 않았다고 한다. 현장에서 의식은 명료하나 축 처져 있고, 체온 39.8℃, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 24회/분이다. 응급구조사가 취할 수 있는 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=682170  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

발열과 오한을 호소하는 45세 남성이 귀가 후 갑자기 발생한 심한 두통과 근육통, 구토를 주소로 구조요청을 하였다. 환자는 3일 전 캄보디아 여행에서 돌아왔으며, 말라리아 예방약은 복용하지 않았다고 한다. 현장에서 의식은 명료하나 축 처져 있고, 체온 39.8℃, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 24회/분이다. 응급구조사가 취할 수 있는 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 체온을 낮추기 위해 미지근한 물수건으로 전신을 닦아준다.
2. 수액을 정맥주사하여 혈압을 올린다.
3. 말라리아 신속진단키트로 검사하여 확진한다.
4. 해열제를 경구 투여하고 경과를 관찰한다.
5. 산소를 투여하며 신속히 병원으로 이송한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

해외여행력이 있는 고열 환자에서 말라리아 등 중증 감염질환 가능성이 높고, 쇼크 징후(저혈압, 빈맥)가 동반되어 있으므로 2급 응급구조사는 산소투여와 함께 신속한 병원 이송이 최우선이다. 해열제 투여나 수액주사는 업무범위를 벗어나며, 신속진단키트 사용은 현장 응급처치 지침에 포함되지 않는다.

## 심화 해설

말라리아 위험 지역 여행력이 있는 발열 환자에서 패혈증 가능성을 염두에 둔 병원전 처치의 핵심은 현장에서 진단을 확정하거나 원인 치료를 시도하는 것이 아니라, 장기 관류 저하와 조직 저산소증이 진행되기 전에 신속히 병원 단계 치료로 연결하는 것입니다. 이 환자는 체온 39.8℃, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 24회/분으로 고열과 빈맥, 저혈압, 빈호흡이 동반되어 있습니다. 감염이 의심되는 상황에서 이러한 활력징후는 단순 발열 반응이 아니라 패혈증(sepsis)으로 인한 혈관 확장과 모세혈관 투과성 증가, 상대적 저혈량(relative hypovolemia)이 시작되었음을 시사합니다.

병원전 단계에서 감염 환자 수액 투여의 근거

응급구조사가 정맥로를 확보하고 수액을 투여하여 혈압을 올리는 접근은 병원전 감염 환자에서 실제로 논란이 있습니다. 병원전 환경에서는 패혈증을 확정할 수 있는 진단 도구가 없고, 감염이 의심되는 환자에게 수액을 얼마나, 언제 투여해야 하는지에 대한 근거 기반 지침도 부족합니다 [2]. 응급구조사가 현장에서 수액 투여를 결정할 때는 환자의 혈역학 상태, 연령, 동반 질환, 이송 시간, 의료 지도 등을 종합적으로 판단해야 하지만, 이 환자처럼 말라리아 위험 지역 여행력이 있는 발열 환자에서는 수액 치료가 말라리아의 근본 치료가 될 수 없습니다. 말라리아는 적절한 항말라리아제 투여가 필요한 질환이며, 병원전 단계에서 수액만으로 혈압을 올리는 것은 일시적인 혈관 내용적 보충일 뿐 원인 치료가 아닙니다.

병원전 패혈증 인지의 어려움

병원전 응급의료 종사자들은 패혈증의 임상 양상이 다양하고 확정적인 진단 도구가 없어 조기 인지가 지연되는 경우가 많습니다 [1]. 특히 이 환자는 발열과 오한, 두통, 근육통, 구토라는 비특이적 증상을 보이지만, 의식은 명료하여 겉으로 보기에 위중해 보이지 않을 수 있습니다. 그러나 축 처져 있는 모습과 저혈압, 빈맥은 감염에 의한 전신성 염증 반응이 혈관 긴장도 저하와 혈액 재분포를 일으켜 주요 장기로 가는 관류가 감소하기 시작한 상태임을 의미합니다. 병원전 단계에서는 패혈증을 확진하기보다는 감염 가능성과 장기 관류 저하 징후를 조기에 인지하고 신속히 이송하는 것이 가장 중요합니다.

현장 처치의 우선순위

현장에서 체온을 낮추기 위해 미지근한 물수건으로 전신을 닦는 것은 고열 자체를 낮추는 데 일부 도움이 될 수 있으나, 저혈압과 빈맥이 동반된 환자에서는 피부 혈관 확장을 유발하여 오히려 혈압을 더 떨어뜨릴 수 있습니다. 해열제 경구 투여는 구토가 있는 환자에서 흡인 위험이 있고, 경구 약물의 흡수가 지연될 수 있어 우선순위가 낮습니다. 말라리아 신속진단키트는 병원전 환경에서 표준화된 검사가 아니며, 확진은 병원에서 현미경 검사나 분자진단으로 이루어져야 합니다. 핵심! 감염이 의심되는 발열 환자에서 저혈압과 빈맥이 동반된 경우, 현장에서 진단이나 원인 치료에 집중하기보다 산소를 투여하며 신속히 병원으로 이송하는 것이 병원전 처치의 원칙입니다. 산소 투여는 조직 저산소증을 예방하고, 신속한 이송은 항말라리아제 투여와 혈액 배양 검사, 수액 소생술 등 병원 단계의 확정적 치료를 앞당깁니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Knowledge, attitudes, and practices of pre-hospital emergency medical care practitioners regarding sepsis recognition: a cross-sectional study in Qatar.일반논문Lewis MSP, Smith PJW, Howard IL, Farhat H, Alinier G. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01607-7

- [2]Prehospital fluid therapy in patients with suspected infection: a survey of ambulance personnel's practice.일반논문Jensen ME, Jensen AS, Meilandt C, Jørgensen KW, Væggemose U, Bach A, Kirkegaard H, Jessen MK. (2022) · DOI: 10.1186/s13049-022-01025-1

## 임상 시나리오

발열 환자 병원전 처치 우선순위감염 의심 환자에서 저혈압·빈맥 동반 시 신속 이송 원칙
말라리아 위험 지역 여행력이 있는 발열 환자에서 저혈압과 빈맥이 동반된 경우, 이는 단순 발열 반응이 아닌 패혈증에 의한 혈관 확장과 상대적 저혈량의 시작을 시사한다.

병원전 단계에서는 진단 확정이나 원인 치료에 집중하기보다 산소 투여와 함께 신속한 병원 이송이 최우선이다.

주의미지근한 물수건 전신 마사지는 피부 혈관 확장을 유발하여 저혈압을 악화시킬 수 있고, 구토 환자에서 경구 해열제는 흡인 위험이 있으므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **패혈증** — 감염에 대한 전신성 염증 반응으로 혈관 확장과 모세혈관 투과성 증가, 상대적 저혈량이 발생하여 장기 관류 저하를 초래하는 상태
- **상대적 저혈량** — 혈관 내 총 혈액량은 정상이나 혈관 확장으로 인해 유효 순환 혈액량이 부족해지는 상태
- **말라리아** — Plasmodium 원충에 의한 열대성 감염 질환으로 발열, 오한, 두통, 근육통을 유발하며 적절한 항말라리아제 투여가 필요
- **병원전 처치** — 병원 도착 전 응급의료 단계에서 이루어지는 처치로, 확진보다는 조기 인지와 신속한 이송이 우선
- **장기 관류 저하** — 저혈압과 혈액 재분포로 주요 장기에 충분한 혈류가 공급되지 못하는 상태로 조직 저산소증을 유발

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._