# 의식이 저하된 30대 남성이 빈 약병과 함께 발견되었다. 약병 라벨에는 '아미트리프틸린'이라고 적혀 있다. 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 30대 남성이 빈 약병과 함께 발견되었다. 약병 라벨에는 '아미트리프틸린'이라고 적혀 있다. 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 소견은?

환자는 다량의 아미트리프틸린을 복용한 것으로 추정되며, 현재 의식은 혼미하고 호흡수는 분당 8회로 얕다. 혈압은 90/60 mmHg, 심박수는 분당 130회이다.

## 보기

1. 동공이 양쪽 모두 3 mm로 축소되었는지
2. 체온이 35.0℃로 저하되었는지
3. 심전도에서 QRS 폭이 120 ms 이상으로 넓어졌는지 **✔ 정답**
4. 피부에 발한이 뚜렷한지
5. 혈당이 45 mg/dL로 낮은지

**정답: 3**

## 해설

삼환계 항우울제 중독에서 가장 중요한 초기 평가는 심전도상 QRS 폭 확장 여부이다. QRS 폭이 100 ms 이상이면 경련 발생 위험이, 160 ms 이상이면 심실부정맥 위험이 높아져 중증도를 반영한다. 동공 축소, 저체온, 저혈당, 발한은 아편유사제나 다른 중독에서 나타날 수 있으나 삼환계 중독의 핵심 지표는 아니다.

## 심화 해설

삼환계 항우울제(TCA) 중독은 응급구조학과 병원전 처치 영역에서 반드시 구분해야 할 약물 중독입니다. 아미트리프틸린(amitriptyline)은 대표적인 TCA로, 과량 복용 시 항콜린성 증상과 함께 나트륨 통로 차단(sodium channel blockade)에 의한 심독성이 생명을 위협하는 핵심 기전입니다[2]. 문제의 환자는 의식 저하, 호흡 억제, 저혈압, 빈맥을 보이므로 중증 TCA 중독 가능성이 높습니다.

TCA 중독에서 가장 먼저 확인해야 할 소견은 심전도상 QRS 폭 확장입니다. 아미트리프틸린이 심근세포의 빠른 나트륨 통로를 차단하면 탈분극 속도가 느려지고, 이는 심전도에서 QRS 폭이 넓어지는 소견으로 나타납니다. QRS 폭이 120 ms 이상으로 확장되면 심실빈맥, 심실세동 등 치명적 부정맥과 심정지로 진행할 위험이 크기 때문에 병원전 단계에서 심전도 모니터링을 통해 반드시 선별해야 합니다[2][3].

혼동 주의! 동공 축소(축동)는 TCA 중독의 전형적 소견이 아닙니다. TCA는 항콜린성 작용으로 오히려 동공 확대(산동)를 유발할 수 있습니다. 축동은 아편유사제(opioid)나 유기인계 중독에서 더 특징적입니다.

핵심! TCA 중독의 중증도 평가와 치료 결정에서 가장 중요한 지표는 활력징후가 아니라 심전도 QRS 폭입니다. QRS 확장은 나트륨 통로 차단의 직접적 증거이며, 중탄산나트륨(sodium bicarbonate) 투여 적응증을 결정하는 기준이 됩니다[2][4].

| 구분 | TCA(아미트리프틸린) 중독 | 감별해야 할 중독 |
| --- | --- | --- |
| 동공 | 산동(항콜린성) | 축동은 아편유사제, 유기인계 |
| 심전도 | QRS 확장, QT 연장, 심실부정맥 | 서맥은 베타차단제, 칼슘통로차단제 |
| 피부 | 건조하고 붉은 편(항콜린성) | 발한은 콜린성 중독, 저혈당 |
| 핵심 위험 | 나트륨 통로 차단에 의한 심정지 | 호흡억제(아편유사제), 저혈당(인슐린) |

체온 저하, 발한, 저혈당은 TCA 중독에서도 이차적으로 나타날 수 있으나, 심독성(cardiotoxicity)을 반영하는 QRS 확장이 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 확인하고 병원 도착 전 처치 방향을 결정할 소견입니다. 특히 의식이 혼미하고 호흡수가 분당 8회로 얕은 환자에서는 심정지 발생 가능성이 높으므로, 심전도 모니터를 부착해 QRS 폭을 확인하고 제세동기 패드를 미리 부착하는 것이 병원전 처치의 우선순위입니다[2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Survival after multiple in-hospital cardiac arrests due to severe amitriptyline poisoning- a case report.케이스리포트Wakoya AD, Asenabeto TG, Moti HD, Bayu NB, Wondimneh F, Ayinalem AD, Mesekere AB, Negash AA, Tesfaw TA. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-025-01109-6

- [3]Unintentional amitriptyline overdose leading to coma and cardiac conduction impairment in an older adult: A case report.케이스리포트Nguyen HV, Nguyen KA, Dang NK, Rinchen L, Nguyen TT. (2025) · DOI: 10.1177/2050313x251344032

- [4]Prolonged Tricyclic Antidepressant Toxicity in a Pediatric Patient: The Importance of Understanding the Multifactorial Nature of Amitriptyline Metabolism.일반논문Navarro AW, Sahhar H. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112541

## 임상 시나리오

TCA 중독 병원전 심전도 평가QRS 폭 확인이 최우선이다
아미트리프틸린 등 삼환계 항우울제(TCA) 중독이 의심되면 활력징후보다 심전도 QRS 폭을 먼저 확인한다. QRS 폭이 120 ms 이상이면 나트륨 통로 차단에 의한 심독성이 진행 중임을 의미하며, 심실빈맥이나 심정지로 이어질 수 있다.

의식 저하와 호흡 억제(분당 8회)가 동반된 환자는 심정지 발생 위험이 높으므로, 심전도 모니터를 부착하고 제세동기 패드를 미리 부착해 둔다. 병원 도착 전 중탄산나트륨 투여가 필요할 수 있으므로 의료지도를 받을 준비를 한다.

주의TCA 중독은 항콜린성 작용으로 동공 확대와 피부 건조가 나타난다. 축동이나 발한이 보이면 아편유사제, 유기인계, 저혈당 등 다른 원인을 먼저 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **삼환계 항우울제(TCA)** — 아미트리프틸린, 노르트리프틸린 등이 속한 항우울제 계열. 과량 복용 시 나트륨 통로 차단으로 심독성을 유발한다.
- **QRS 폭 확장** — 심전도에서 QRS 군의 폭이 120 ms 이상으로 넓어진 소견. 나트륨 통로 차단의 직접적 지표로, TCA 중독에서 치명적 부정맥의 예측 인자이다.
- **나트륨 통로 차단** — 심근세포의 빠른 나트륨 통로를 차단하여 탈분극 속도를 느리게 하는 기전. TCA 중독의 심독성 핵심 기전이다.
- **항콜린성 증상** — 동공 확대, 피부 건조, 발한 감소, 장운동 저하 등 아세틸콜린 작용이 차단되어 나타나는 증상군.
- **중탄산나트륨** — TCA 중독에서 QRS 확장이 있는 경우 투여하는 해독제. 나트륨 통로 차단을 경쟁적으로 완화하고 혈중 pH를 높여 독성을 감소시킨다.

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