# 40세 남성이 갑작스러운 좌측 옆구리 통증과 혈뇨를 호소하며 구급차로 이송 중이다. 통증은 파도처럼 심해졌다 약해졌다를 반복하고, 환자는 몸을 가만히 두지 못하고 자세를 바꾸며 안절부절못한다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 응급구조사가 취할 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=682154  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

40세 남성이 갑작스러운 좌측 옆구리 통증과 혈뇨를 호소하며 구급차로 이송 중이다. 통증은 파도처럼 심해졌다 약해졌다를 반복하고, 환자는 몸을 가만히 두지 못하고 자세를 바꾸며 안절부절못한다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 응급구조사가 취할 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 통증이 있는 쪽을 아래로 하여 옆으로 눕힌다.
2. 환자가 편안한 자세를 취하도록 하고 체위 변경을 돕는다. **✔ 정답**
3. 환자를 걷게 하여 결석의 자연 배출을 유도한다.
4. 환자를 앙와위로 눕히고 다리를 올린다.
5. 통증 부위에 얼음찜질을 적용한다.

**정답: 2**

## 해설

요로결석으로 인한 급성 산통은 환자가 가장 편안한 자세를 취하도록 하는 것이 우선이다. 강제로 특정 자세를 취하게 하거나 움직이게 하는 것은 통증을 악화시킬 수 있다. 얼음찜질은 요로결석 통증 완화에 효과적이지 않으며, 다리를 올리는 자세는 쇼크 시 처치로 이 상황에는 적절하지 않다.

## 심화 해설

급성 요관결석(acute ureteral colic)이 의심되는 환자의 병원전 처치에서 가장 중요한 원칙은 통증 조절과 환자의 자발적인 체위 유지가 진단적·치료적으로 우선한다는 점입니다. 이 환자는 좌측 옆구리 통증이 파도처럼 심해졌다 약해졌다를 반복하고, 몸을 가만히 두지 못하는 전형적인 산통(colicky pain) 양상을 보입니다. 혈뇨는 요관결석의 핵심 단서이며, 혈압 150/90 mmHg과 맥박 110회/분은 통증으로 인한 교감신경 흥분 상태로 해석할 수 있습니다.

핵심! 급성 요관산통 환자는 복막자극 증상이 있는 급성 복증 환자와 달리 스스로 몸을 움직이며 편안한 자세를 찾는 것이 특징입니다. 요관 폐색으로 인한 평활근 경련은 체위를 바꾼다고 해소되지 않지만, 환자가 느끼는 불편감은 자세에 따라 달라질 수 있으므로 강제로 특정 체위를 취하게 해서는 안 됩니다.

각 보기를 병태생리와 병원전 처치 관점에서 분석하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 처치 내용 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 통증 쪽을 아래로 눕힘 | 부적절. 요관 폐색 부위에 압력이 가해져 통증이 악화될 수 있음 |
| 2 | 편안한 자세 유지 및 체위 변경 보조 | 적절. 산통 환자의 자발적 체위 선택을 존중함 |
| 3 | 걷게 하여 결석 배출 유도 | 부적절. 병원전 단계에서 진단이 확정되지 않았고, 통증이 심한 환자에게 위험함 |
| 4 | 앙와위 및 하지 거상 | 부적절. 쇼크가 아닌 통증성 고혈압 상태에서 불필요함 |
| 5 | 통증 부위 얼음찜질 | 부적절. 평활근 경련성 통증에 냉요법은 오히려 근육 수축을 유발할 수 있음 |

혼동 주의! 복막염이나 충수염 같은 급성 복증 환자는 움직이면 통증이 심해져 가만히 누워 있으려 하지만, 요관산통 환자는 안절부절못함(restlessness)이 특징적입니다. 이 감별점은 응급구조사 국가고시에서 자주 출제되는 포인트입니다. 따라서 보기 1번처럼 특정 자세를 강요하거나 4번처럼 고정된 체위를 취하게 하는 것은 요관산통 환자에게 적합하지 않습니다.

근거 자료 [1]과 [2]는 급성 요관산통 환자에서 신장-요관-방광(KUB) 단순촬영과 비조영 CT(NCCT)를 비교하며 결석의 위치, 크기, 밀도를 평가하는 진단적 접근을 다루고 있습니다. 이는 병원 단계의 영상 진단에 초점이 맞춰져 있어 병원전 체위 처치를 직접적으로 다루지는 않지만, 급성 요관산통이 응급실 내원의 흔한 원인이며 결석의 특성에 따라 자연 배출 여부가 달라진다는 임상적 배경을 제공합니다[1][2]. 근거 자료 [3]은 수신증(hydronephrosis)의 중증도가 자연 배출 실패 가능성을 예측하는 지표라고 보고합니다. 이는 병원전 단계에서 결석의 자연 배출을 유도하기 위해 환자를 걷게 하는 보기 3번이 근거가 부족한 처치임을 뒷받침합니다. 결석의 자연 배출 가능성은 결석 크기와 요관 폐색 정도에 따라 달라지며, 이는 CT 등 영상 검사로 평가해야 할 사안이지 병원전 단계에서 신체 활동으로 강제할 수 있는 부분이 아닙니다[3].

근거 자료 [4]는 요관산통 발작 후 추적 관찰에서 환자가 보고하는 증상이 잔여 결석이나 요로 폐색과 연관될 수 있음을 보여줍니다. 이는 환자의 주관적 증상과 불편감이 요관 폐색 상태를 반영하는 중요한 임상 정보라는 점을 시사합니다[4]. 병원전 단계에서 환자가 스스로 편안하다고 느끼는 자세를 취하게 하는 것은 단순한 안위 제공을 넘어, 불필요한 통증 악화를 막고 환자의 상태 변화를 관찰하는 데도 유리합니다.

따라서 응급구조사는 환자가 원하는 자세를 취하도록 돕고, 통증의 양상 변화와 활력징후를 지속적으로 관찰하면서 이송해야 합니다. 통증이 심한 경우 의학적 지시에 따라 진통제 투여를 고려할 수 있으나, 체위 처치 자체는 환자의 자발적 선택을 존중하는 것이 가장 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Is Kidney-Ureter-Bladder Radiography Still a Helpful Tool to Address Acute Ureteral Colic in Emergency Settings?일반논문Alkarajeh M, Abushamma F, Ktaifan M, Abdallah A, Aghbar A, Akkawi M, Maree M, Zyoud SH. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.90365

- [2]Clinical and Radiological Predictors of Early Intervention in Acute Ureteral Colic.일반논문Abushamma F, Ktaifan M, Abdallah A, Alkarajeh M, Maree M, Awadghanem A, Jaradat A, Aghbar A, Zyoud SH, Keeley FX. (2021) · DOI: 10.2147/ijgm.s322170

- [3]Hydronephrosis severity clarifies prognosis and guides management for emergency department patients with acute ureteral colic.일반논문Innes GD, Scheuermeyer FX, McRae AD, Teichman JMH, Lane DJ. (2021) · DOI: 10.1007/s43678-021-00168-x

- [4]Patient-reported symptoms at follow-up after a ureteral colic attack as an indication of spontaneous stone passage/remaining ureteral stone or presence of urinary tract obstruction.일반논문Sahlén K, Dahlman P, Liss P, Lönnemark M, Segelsjö M, Magnusson A. (2026) · DOI: 10.1177/02841851251393798

## 임상 시나리오

급성 요관산통 병원전 체위 처치강제 체위가 아닌 자발적 체위 선택이 원칙
요관산통 환자는 복막자극 환자와 달리 안절부절못함이 특징적입니다. 통증이 파도처럼 오가며 평활근 경련이 원인이므로, 환자가 스스로 편안한 자세를 찾도록 하고 체위 변경을 보조하는 것이 가장 적절합니다.

통증으로 인한 교감신경 흥분으로 혈압 150/90 mmHg, 맥박 110회/분이 관찰될 수 있습니다. 이는 쇼크가 아니므로 하지 거상이나 앙와위 고정은 불필요합니다.

주의통증 부위에 얼음찜질을 적용하면 평활근 수축을 유발하여 경련성 통증을 악화시킬 수 있습니다. 또한 결석 자연 배출을 위해 환자를 걷게 하는 것은 병원전 단계에서 진단이 확정되지 않아 위험합니다.

## 핵심 개념

- **요관산통** — 요관이 결석 등으로 폐색되어 평활근이 경련하면서 발생하는 극심한 파도형 통증
- **안절부절못함** — 요관산통 환자의 특징적 행동으로, 복막자극 환자와 달리 자세를 계속 바꾸며 편한 체위를 찾음
- **혈뇨** — 요로결석이 요관 점막을 손상시켜 소변에 혈액이 섞여 나오는 증상
- **교감신경 흥분** — 극심한 통증으로 인해 혈압 상승과 빈맥이 나타나는 생리적 반응
- **병원전 처치** — 병원 도착 전 응급구조사가 수행하는 응급처치로, 진단보다 증상 완화와 안전한 이송이 우선

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