# 임신 28주인 29세 여성이 교통사고로 구급차에 실려 이송 중이다. 환자는 의식이 명료하고 활력징후는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분이다. 배꼽 아래 복부에 둔상이 의심되며 질 출혈은 없다. 이송 중 환자가 갑자기 호흡곤란과 흉통을 호소하며 산소포화도가 85%로 떨어졌다. 응급구조사가 가장 먼저 취할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 28주인 29세 여성이 교통사고로 구급차에 실려 이송 중이다. 환자는 의식이 명료하고 활력징후는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분이다. 배꼽 아래 복부에 둔상이 의심되며 질 출혈은 없다. 이송 중 환자가 갑자기 호흡곤란과 흉통을 호소하며 산소포화도가 85%로 떨어졌다. 응급구조사가 가장 먼저 취할 조치는?

## 보기

1. 정맥로를 확보하고 수액을 투여한다.
2. 기도를 확보하고 인공호흡을 시작한다.
3. 환자를 앙와위로 눕히고 다리를 올린다.
4. 고농도 산소를 투여하고 좌측 측와위로 눕힌다. **✔ 정답**
5. 심전도를 측정하여 의료지도에 전송한다.

**정답: 4**

## 해설

임신 3분기 외상 후 갑작스러운 호흡곤란과 저산소증은 양수색전증이나 폐색전증을 의심해야 한다. 임신부의 호흡곤란 시 고농도 산소 투여와 함께 대정맥 압박을 줄이는 좌측 측와위가 우선이다. 앙와위는 하대정맥 압박으로 정맥 환류를 감소시키므로 피해야 한다.

## 심화 해설

임신 28주 산모가 교통사고 후 복부 둔상이 의심되는 상황에서 갑자기 호흡곤란, 흉통, 산소포화도 저하(85%)를 보인다면, 단순 외상에 의한 문제보다 양수색전증(amniotic fluid embolism, AFE)이나 폐색전증(pulmonary embolism) 같은 산과적 응급 합병증을 먼저 고려해야 한다. 임신 후기에는 생리적으로 모체의 호흡 예비능이 감소해 있어, 저산소증이 발생하면 산모와 태아 모두 빠르게 위험해질 수 있다[2].

이 환자에서 가장 먼저 취할 조치는 고농도 산소를 투여하면서 좌측 측와위를 취해 주는 것이다. 임신 20주 이후의 산모가 앙와위를 취하면 커진 자궁이 하대정맥(inferior vena cava)을 눌러 정맥 환류가 감소하고, 이로 인해 심박출량이 떨어지면서 저혈압과 태아 저산소증이 악화될 수 있다. 이를 앙와위 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)이라 하며, 좌측 측와위는 하대정맥 압박을 줄여 심박출량과 자궁태반 관류를 유지하는 기본 자세이다. 산소포화도 85%는 명백한 저산소혈증이므로, 기도 확보와 함께 고농도 산소(high-flow oxygen) 투여가 최우선이다. 산모의 산소화가 유지되어야 태아에게 전달되는 산소도 보존될 수 있다[1].

혼동 주의! 보기 1번의 정맥로 확보와 수액 투여는 쇼크가 동반된 외상 환자에서 중요한 처치이지만, 이 환자는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 100회/분으로 아직 뚜렷한 저혈량성 쇼크 소견은 아니다. 갑작스러운 호흡곤란과 저산소증이 먼저 나타난 상황이므로 수액 투여보다 산소화와 자세 관리가 우선이다. 보기 2번의 인공호흡 시작은 환자가 현재 의식이 명료하고 자발 호흡이 있다는 점에서 적절하지 않다. 인공호흡은 자발 호흡이 없거나 환기 부전이 명확할 때 시행한다. 보기 3번의 앙와위와 다리 거상은 오히려 자궁에 의한 하대정맥 압박을 악화시킬 수 있어 임신 후기 산모에서는 피해야 할 자세이다. 보기 5번의 심전도 측정과 의료지도 전송은 이후 필요할 수 있으나, 저산소증이 진행 중인 상황에서 가장 먼저 할 처치는 아니다.

양수색전증은 발생률이 10만 분만당 2~8건으로 드물지만, 갑작스러운 순환 허탈과 호흡 부전, 응고 장애를 일으키는 치명적인 산과 응급이다[3]. 이 환자처럼 복부 둔상 후 양막이 손상되거나 태반 조기 박리가 동반된 경우 양수나 태아 조직이 모체 순환으로 들어가 심한 염증 반응과 호흡 부전을 유발할 수 있다. 임신 후기의 호흡 부전은 산모의 생리적 변화로 인해 빠르게 진행하며, 비침습적 산소화부터 기계 환기까지 단계적으로 접근해야 한다[1][2]. 병원 전 단계에서는 고농도 산소와 좌측 측와위가 가장 기본적이면서도 즉시 시행 가능한 중재이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical approach to respiratory failure in the obstetric patient: a comprehensive clinical review.일반논문Feuer D, Shivakumar V, Abu-Rmaileh M, Mora A. (2025) · DOI: 10.1080/08998280.2025.2506960

- [2]Managing Respiratory Failure in Late Pregnancy.일반논문Williams K, White A, Nana M, Nelson-Piercy C, Camporota L. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15093449

- [3]Risk factors and predisposing conditions for amniotic fluid embolism: a comprehensive review.일반논문Timraz JH, Ahmed RA, Metwali NY, Javed Z, Abdelazim S, Farhan R, Yaseen FA, Mansour HA. (2025) · DOI: 10.25122/jml-2024-0406

## 임상 시나리오

임신 후기 외상 환자 저산소증 대응병원 전 단계에서 즉시 시행할 두 가지 중재
임신 20주 이후 산모가 갑자기 호흡곤란과 저산소증을 보이면 고농도 산소를 투여하면서 좌측 측와위를 취해준다. 앙와위는 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 심박출량이 감소하고 태아 저산소증이 악화될 수 있다.

산소포화도 85%는 명백한 저산소혈증이므로 기도 확보와 함께 고유량 산소 투여가 최우선이다. 산모의 산소화가 유지되어야 태아에게 전달되는 산소도 보존된다.

주의복부 둔상 후 호흡 부전은 양수색전증이나 폐색전증 가능성을 고려해야 한다. 혈압이 안정적이어도 저산소증이 먼저 나타나면 수액 투여보다 산소화와 자세 관리가 우선이다.

## 핵심 개념

- **앙와위 저혈압 증후군** — 임신 20주 이후 자궁이 하대정맥을 눌러 정맥 환류와 심박출량이 감소하는 상태
- **양수색전증** — 양수나 태아 조직이 모체 순환으로 들어가 호흡 부전과 순환 허탈을 일으키는 산과 응급
- **좌측 측와위** — 하대정맥 압박을 줄여 심박출량과 자궁태반 관류를 유지하는 임신 후기 기본 자세
- **고농도 산소** — 저산소혈증 교정을 위해 즉시 투여하는 고유량 산소 요법
- **자궁태반 관류** — 자궁과 태반으로의 혈류 공급으로 태아 산소화에 필수적

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