# 6개월 영아가 갑자기 숨을 쉬지 않고 얼굴이 창백해지며 반응이 없어졌다. 주변에 있던 보호자가 영아의 입안에 작은 장난감 조각이 있는 것을 보았다고 한다. 응급구조사가 도착했을 때 영아는 의식이 없고 호흡이 없으며 맥박은 촉지된다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

6개월 영아가 갑자기 숨을 쉬지 않고 얼굴이 창백해지며 반응이 없어졌다. 주변에 있던 보호자가 영아의 입안에 작은 장난감 조각이 있는 것을 보았다고 한다. 응급구조사가 도착했을 때 영아는 의식이 없고 호흡이 없으며 맥박은 촉지된다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 기도확보를 위해 머리 젖히고 턱 들어 올리기를 시행한다.
2. 등 두드리기 5회와 가슴 밀쳐내기 5회를 반복한다.
3. 손가락으로 입안을 쓸어 이물질을 제거한다.
4. 복부 밀쳐내기 5회를 시행한다.
5. 즉시 심폐소생술을 시작한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식이 없고 호흡이 없으며 맥박이 촉지되는 영아는 심정지가 의심되므로 즉시 심폐소생술(가슴압박과 인공호흡)을 시작해야 한다. 이물질에 의한 기도폐쇄가 의심되더라도 의식이 없으면 등 두드리기나 복부 밀쳐내기 대신 심폐소생술을 시행하며, 가슴압박이 이물질 배출에 도움이 될 수 있다. 손가락 쓸어내기는 이물질이 보일 때만 시행하고, 머리 젖히고 턱 들어 올리기는 기도확보를 위해 시행하지만 심폐소생술의 일부로 포함된다.

## 심화 해설

영아 이물질에 의한 기도폐쇄 의심 상황에서 맥박이 촉지되지만 호흡이 없는 경우, 이는 호흡정지(respiratory arrest) 상태로 판단합니다. 소아 심정지는 성인과 달리 대부분 질식(asphyxia)이나 호흡부전에서 이차적으로 발생하므로, 호흡이 없어도 맥박이 있다면 즉시 심폐소생술을 시작하는 것이 아니라 구조호흡(rescue breathing)이 우선 원칙입니다[1][3]. 그러나 이 문제의 핵심은 단순 호흡정지가 아니라 ‘이물질에 의한 기도폐쇄’가 강력히 의심된다는 점입니다.

이물질 기도폐쇄와 호흡정지의 감별

영아에서 갑자기 발생한 무호흡, 창백, 무반응은 완전 기도폐쇄(complete airway obstruction)의 전형적 양상입니다. 보호자가 입안에서 장난감 조각을 보았다는 진술은 이물질 흡인(aspiration)의 가능성을 높입니다. 의식이 없는 영아에서 맥박이 촉지된다는 것은 아직 심정지로 진행하지 않았음을 의미하지만, 완전 기도폐쇄가 지속되면 수 분 내에 저산소성 심정지로 진행하므로 즉각적인 중재가 필요합니다[1][3].

의식이 없는 영아의 이물질 기도폐쇄 처치

의식이 없는 영아에서 이물질에 의한 기도폐쇄가 의심될 때는 영아 심폐소생술(infant CPR)을 시작합니다. 이는 가슴압박이 흉강 내압을 상승시켜 이물질을 배출하는 효과를 기대할 수 있기 때문입니다. 2025년 한국 소아 기본소생술 가이드라인에 따르면, 영아에서 가슴압박은 양손으로 흉곽을 감싸는 방법(two-thumb encircling hands technique)이 권장되며, 이는 이물질 제거를 위한 가슴압박에도 동일하게 적용됩니다[1][4].

| 상황 | 의식 있음 | 의식 없음(맥박 있음) | 의식 없음(맥박 없음) |
| --- | --- | --- | --- |
| 처치 | 등 두드리기 5회 → 가슴 밀쳐내기 5회 반복 | 즉시 CPR 시작(가슴압박 30회:구조호흡 2회) | 즉시 CPR 시작 |
| 근거 | 기도폐쇄 완화를 위한 기계적 시도 | 가슴압박으로 이물 배출 유도 + 환기 시도 | 순환 회복이 최우선 |

보기별 오답 분석

혼동 주의! 의식이 없는 영아에서는 등 두드리기(back blow)와 가슴 밀쳐내기(chest thrust)를 시행하지 않습니다. 이 처치는 의식이 있는 영아에서 시행하는 방법으로, 의식이 없는 환자에서는 가슴압박을 포함한 CPR이 우선입니다.

혼동 주의! 손가락으로 입안을 쓸어내는 맹목적 손가락 쓸기(blind finger sweep)는 금기입니다. 이물질을 더 깊이 밀어 넣거나 인두 손상을 유발할 수 있어, 이물질이 직접 보이는 경우에만 제거를 시도합니다.

혼동 주의! 복부 밀쳐내기(abdominal thrust, Heimlich maneuver)는 영아에서는 금기입니다. 영아의 간과 비장 등 복부 장기가 손상될 위험이 높아, 영아에서는 가슴 밀쳐내기를 사용합니다.

핵심! 머리 젖히고 턱 들어 올리기(head tilt-chin lift)는 기도확보의 기본 술기이지만, 이물질에 의한 완전 기도폐쇄가 의심되는 상황에서는 단독 처치로 충분하지 않습니다. CPR을 시작하면서 매 환기 시 기도확보를 함께 시행합니다.

병원전 단계에서의 적용

응급구조사가 현장에 도착했을 때 영아가 의식이 없고 호흡이 없으며 맥박이 촉지되는 상황이라면, 이물질 기도폐쇄가 의심되더라도 즉시 영아 CPR을 시작하면서 동시에 이물질 제거를 위한 준비(흡인기, 마그일 겸자 등)를 하는 것이 병원전 처치의 원칙입니다. 소아 심정지는 대부분 호흡성 원인에서 비롯되므로, 조기에 효과적인 환기와 가슴압박을 제공하는 것이 예후를 결정합니다[1][3]. 가슴압박 중 이물질이 보이면 제거하고, 환기 시 가슴이 올라오는지 확인하며, 2분마다 리듬과 맥박을 재평가합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 7. Pediatric basic life support.가이드라인Lee J, Kim DK, Kim JT, Na JY, Park B, Jeong SI, Park JD, Chung SP, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.150

- [3]Updated pediatric cardiopulmonary resuscitation: a comprehensive review of the 2025 guidelines.가이드라인Lee JE, Kim M, Choi EK, Yeom J, Oh J, Byun SH, Lim DG, Jung H. (2026) · DOI: 10.17085/apm.26581

- [4]What's new in the 2026 pediatric cardiopulmonary resuscitation recommendations.가이드라인López-Herce Cid J, Del Castillo J, Pons Morales S, Manrique Martínez I, Sebastián Barberán V, Rodríguez Núñez A, Escudero Lirio M, en representación del Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. (2026) · DOI: 10.1016/j.anpede.2026.504162

## 임상 시나리오

의식 없는 영아의 이물질 기도폐쇄가슴압박을 통한 이물 배출과 CPR 우선 원칙
의식이 없는 영아에서 이물질 기도폐쇄가 의심되면 즉시 CPR을 시작한다. 가슴압박은 흉강 내압을 상승시켜 이물질 배출을 유도하며, 가슴압박 30회와 구조호흡 2회를 반복한다.

영아 가슴압박은 두 엄지 손가락 감싸기 방법을 사용한다. 양손으로 흉곽을 감싸고 두 엄지를 흉골 중앙에 놓고 흉곽 깊이의 1/3 이상 압박한다.

주의의식이 없는 영아에서는 등 두드리기와 가슴 밀쳐내기를 시행하지 않는다. 이는 의식이 있는 영아에서만 적용하는 처치이다. 맹목적 손가락 쓸기는 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 수 있어 금기이며, 이물질이 직접 보일 때만 제거한다.

## 핵심 개념

- **호흡정지** — 호흡은 없으나 맥박이 촉지되는 상태로, 소아에서는 질식이나 호흡부전에서 이차적으로 발생한다.
- **완전 기도폐쇄** — 이물질이 기도를 완전히 막아 공기 흐름이 차단된 상태로, 무호흡, 창백, 무반응이 나타난다.
- **맹목적 손가락 쓸기** — 입안을 손가락으로 쓸어 이물질을 제거하려는 시도로, 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 위험이 있어 금기이다.
- **두 엄지 손가락 감싸기** — 영아 CPR에서 권장되는 가슴압박 방법으로, 양손으로 흉곽을 감싸 두 엄지로 흉골을 압박한다.
- **저산소성 심정지** — 기도폐쇄나 호흡부전으로 산소 공급이 차단되어 발생하는 심정지로, 소아 심정지의 주요 원인이다.

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