# 3세 남아가 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 얼굴이 파래지며 숨을 쉬지 못하는 모습이 관찰되었다. 아이는 의식이 있고 기침을 하지 못하며 양손으로 목을 감싸고 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=682141  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

3세 남아가 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 얼굴이 파래지며 숨을 쉬지 못하는 모습이 관찰되었다. 아이는 의식이 있고 기침을 하지 못하며 양손으로 목을 감싸고 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 기도확보를 위해 머리 젖히고 턱 들어 올리기
2. 손가락으로 입안을 쓸어 이물질 제거
3. 가슴 밀쳐내기 5회
4. 등 두드리기 5회 **✔ 정답**
5. 복부 밀쳐내기 5회

**정답: 4**

## 해설

의식이 있는 1세 이상 소아의 완전 기도폐쇄 시 등 두드리기 5회를 먼저 시행하고, 효과가 없으면 복부 밀쳐내기(하임리히법) 5회를 시행한다. 1세 미만 영아는 등 두드리기와 가슴 밀쳐내기를 사용한다. 손가락 쓸어내기는 이물질이 보일 때만 시행하며, 머리 젖히고 턱 들어 올리기는 의식이 없는 경우에 적용한다.

## 심화 해설

소아의 기도 이물 폐쇄(foreign body airway obstruction, FBAO)는 응급구조사가 병원 전 단계에서 가장 신속하게 판단하고 중재해야 하는 시간 의존적 응급 상황이다. 제시된 3세 남아는 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 얼굴이 파래지며 숨을 쉬지 못하는 양상을 보였다. 의식이 있고 기침을 하지 못하며 양손으로 목을 감싸는 행동은 전형적인 중증(완전) 기도 폐쇄의 임상 소견이다. 기침이 불가능하다는 것은 효과적인 호기 흐름이 만들어지지 않아 스스로 이물을 배출할 능력이 없음을 의미하므로, 즉각적인 수동 처치가 필요하다.

소아 심정지는 성인과 달리 심장성 원인보다 질식(asphyxia)에 의한 경우가 압도적으로 많다[2]. 따라서 소아 기본소생술에서 기도 폐쇄의 해소는 심정지로의 진행을 막는 가장 중요한 예방적 중재이며, 이 문제는 응급구조사 국가고시에서 병원 전 처치의 우선순위를 묻는 빈출 개념이다.

의식이 있는 소아의 중증 기도 폐쇄 처치 알고리즘

소아 생명구조 가이드라인은 의식이 있고 기침을 하지 못하는 중증 FBAO 환자에게 등 두드리기(back blow) 5회를 1차 처치로, 효과가 없으면 가슴 밀쳐내기(chest thrust) 5회를 2차 처치로 시행하도록 권고한다[1]. 영아(1세 미만)와 소아(1세 이상) 모두에서 등 두드리기가 첫 단계이며, 복부 밀쳐내기(abdominal thrust, 하임리히법)는 소아에서 1차 처치가 아니다.

| 구분 | 영아(1세 미만) | 소아(1세 이상) |
| --- | --- | --- |
| 1차 처치 | 등 두드리기 5회 | 등 두드리기 5회 |
| 2차 처치 | 가슴 밀쳐내기 5회 | 복부 밀쳐내기 5회(또는 가슴 밀쳐내기) |
| 금기 | 복부 밀쳐내기 금지 | 의식 저하 시 즉시 CPR 전환 |

혼동 주의! 성인에서는 복부 밀쳐내기가 표준이지만, 소아에서는 등 두드리기가 첫 처치다. 보기 5번(복부 밀쳐내기 5회)은 성인 알고리즘을 떠올리게 하는 함정이다. 3세 소아의 경우 등 두드리기가 우선이며, 복부 밀쳐내기는 등 두드리기가 실패한 뒤 고려할 수 있는 후속 처치다[1].

등 두드리기의 기전은 흉곽 내 압력을 급격히 상승시켜 기도에 걸린 이물을 원위부에서 근위부로 이동시키는 것이다. 영아의 경우 머리를 아래로 향하게 한 자세에서 견갑골 사이를 손꿈치로 강하게 5회 두드린다. 소아에서도 같은 원리로 등 두드리기를 먼저 시행하며, 이물이 배출되지 않으면 가슴 밀쳐내기(영아) 또는 복부 밀쳐내기(소아)로 전환한다.

핵심! 의식이 있는 중증 FBAO에서 손가락 쓸어내기(blind finger sweep)는 금기다. 보기 2번은 이물을 더 깊이 밀어 넣어 완전 폐쇄를 유발하거나 점막 손상을 일으킬 수 있어 시행하지 않는다. 이물이 직접 보이는 경우에만 제거를 시도할 수 있다.

보기 1번(머리 젖히고 턱 들어 올리기)은 기도 확보를 위한 기본 술기이나, 의식이 있는 환자에서 이물에 의한 기계적 폐쇄가 원인일 때는 이물 제거가 우선이다. 보기 3번(가슴 밀쳐내기 5회)은 영아에서 등 두드리기 실패 후 시행하는 2차 처치로, 3세 소아의 1차 처치로는 적절하지 않다.

기도 이물 폐쇄의 가장 흔한 원인은 음식물이며[4], 소아에서는 식사 중 갑작스러운 증상 발현이 전형적이다. 최근 항-질식 흡인 장치(anti-choking suction device)가 보조적 대안으로 연구되고 있으나, 표준 처치를 대체할 근거는 아직 충분하지 않다[3][4]. 응급구조사는 병원 전 단계에서 표준 알고리즘에 따른 수동 처치를 우선 시행해야 하며, 처치 중 의식이 저하되면 즉시 심폐소생술로 전환한다. 소아의 기도 폐쇄는 질식성 심정지로 빠르게 진행될 수 있어 초기 수 분간의 적절한 중재가 예후를 결정한다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Singapore Paediatric Life Support Guidelines 2026.가이드라인Ong GY, Ngiam N, Tham LP, Menon AP, Pek JH, Pandey A, Mathiprechakul S, Chee QZ, Chan CJ, Oh E, Ang I, Lin CB, Chang CM, Ganapathy S, Ong JS, Mok YH, Chong SL, Ng KC, Paediatric Subcommittee 2023–2027, Singapore Resuscitation and First Aid Council. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-318

- [2]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 7. Pediatric basic life support.가이드라인Lee J, Kim DK, Kim JT, Na JY, Park B, Jeong SI, Park JD, Chung SP, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.150

- [3]Knowledge and skills of pediatric residents in managing pediatric foreign body airway obstruction using novel airway clearance devices in Spain: A randomized simulation trial.RCT/임상시험Carballo-Fazanes A, Izquierdo V, Mayordomo-Colunga J, Unzueta-Roch JL, Rodríguez-Núñez A. (2024) · DOI: 10.1016/j.resplu.2024.100695

- [4]The most common airway foreign bodies removed with an anti-choking suction device: a descriptive retrospective study.일반논문Metličar Š, Štiglic G, Fijačko N. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.25.105

## 임상 시나리오

소아 기도 이물 폐쇄 응급 처치의식 있는 소아의 중증 FBAO 단계별 중재
의식이 있고 기침을 하지 못하는 중증 기도 폐쇄 소아에게는 등 두드리기 5회를 가장 먼저 시행한다. 효과가 없으면 가슴 밀쳐내기(영아) 또는 복부 밀쳐내기(소아) 5회로 전환한다.

등 두드리기는 흉곽 내 압력을 급격히 상승시켜 이물을 근위부로 이동시키는 원리이며, 영아는 머리를 아래로 향하게 한 자세에서 견갑골 사이를 손꿈치로 강하게 두드린다.

주의손가락 쓸어내기는 이물을 더 깊이 밀어 넣어 완전 폐쇄를 유발할 수 있어 금기이며, 이물이 직접 보이는 경우에만 제거를 시도한다. 의식이 저하되면 즉시 심폐소생술로 전환한다.

## 핵심 개념

- **FBAO** — 이물질에 의한 기도 폐쇄로, 완전 폐쇄 시 즉각적인 처치가 필요한 응급 상황
- **등 두드리기** — 흉곽 내 압력을 상승시켜 기도 이물을 배출시키는 소아의 1차 처치
- **가슴 밀쳐내기** — 영아에서 등 두드리기 실패 후 시행하는 2차 처치
- **복부 밀쳐내기** — 성인의 표준 처치이며, 소아에서는 등 두드리기 실패 후 고려하는 후속 처치
- **손가락 쓸어내기** — 이물을 더 깊이 밀어 넣을 위험이 있어 의식 있는 환자에서 금기인 처치

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._