# 갑자기 쓰러진 70세 여성이 현장에서 의식이 없고 호흡은 정상이다. 응급구조사가 양쪽 팔을 들어 올렸다가 놓았을 때 오른쪽 팔은 힘없이 떨어지고 왼쪽 팔은 서서히 내려온다. 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=682139  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

갑자기 쓰러진 70세 여성이 현장에서 의식이 없고 호흡은 정상이다. 응급구조사가 양쪽 팔을 들어 올렸다가 놓았을 때 오른쪽 팔은 힘없이 떨어지고 왼쪽 팔은 서서히 내려온다. 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 심전도 측정
2. 기도 유지와 산소 투여 **✔ 정답**
3. 정맥로 확보
4. 경추 보호대 적용
5. 혈당 측정

**정답: 2**

## 해설

의식이 없고 편측 마비가 의심되는 환자는 뇌졸중 가능성이 높다. 응급구조사는 우선 기도를 유지하고 산소를 투여하여 뇌 손상을 최소화해야 한다. 경추 보호대는 외상이 의심될 때 적용하며, 정맥로 확보, 혈당 측정, 심전도 측정은 2급 응급구조사의 업무 범위를 벗어난다.

## 심화 해설

의식이 없으나 호흡이 정상인 환자에서 한쪽 팔만 힘없이 떨어지는 소견은 편측 마비(hemiparesis)를 강력히 시사한다. 70세 여성이 갑자기 쓰러졌다는 상황과 결합하면 급성 허혈성 뇌졸중(acute ischemic stroke)이 가장 먼저 의심되는 임상 상황이다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 부분은 병원 전 단계에서 의심되는 급성 허혈성 뇌졸중 환자에 대한 대응을 핵심 우선 응급상황 중 하나로 다루며, 현장 대응 역량을 강화하도록 권고한다 [2]. 뇌졸중이 의심되는 환자에서 가장 먼저 확보해야 할 것은 손상된 뇌로 가는 산소 공급과 기도 유지이므로, 의식이 저하된 환자는 기도 폐쇄와 저산소증의 위험이 높아 기도 유지와 산소 투여가 최우선 처치가 된다.

ACT-FAST 도구에 대한 체계적 문헌고찰은 병원 전 단계에서 뇌졸중을 조기에 식별하는 것이 중요하며, 특히 대혈관 폐색(large vessel occlusion, LVO)을 빠르게 알아내는 것이 환자 예후를 좌우한다고 설명한다 [1]. 이 환자에서 관찰된 팔 들기 검사(arm drift)는 뇌졸중 선별 검사의 핵심 구성 요소로, 한쪽 팔이 힘없이 떨어지는 것은 상지 운동 신경로(upper motor neuron pathway)의 편측 손상을 의미한다. 뇌졸중이 의심되는 순간부터 뇌관류압(cerebral perfusion pressure)을 유지하고 저산소증을 예방하는 것이 신경학적 손상을 최소화하는 핵심 원칙이다.

의식 수준 변화(altered level of consciousness, ALOC)를 보이는 병원 전 환자는 사망률이 높은 집단으로, 글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)를 이용한 신속한 평가가 필요하다 [3]. 이 환자는 의식이 없으므로 GCS 15점 만점 중 낮은 점수에 해당할 가능성이 크고, 의식 저하가 있는 환자에서는 혀 기도 폐쇄(tongue airway obstruction)나 구역 반사(gag reflex) 저하로 인한 흡인 위험이 동반된다. 따라서 심전도 측정, 정맥로 확보, 경추 보호대 적용, 혈당 측정보다 기도 유지와 산소 투여가 시간적으로 가장 먼저 시행되어야 할 처치이다.

혼동 주의! 경추 보호대 적용은 외상이 의심될 때 우선되는 처치이지만, 이 환자는 외상 기전이 명확하지 않고 갑작스러운 의식 소실과 편측 마비라는 신경학적 징후가 주된 문제이므로 최우선 처치로 적절하지 않다. 혈당 측정은 저혈당(hypoglycemia)이 뇌졸중과 유사한 신경학적 증상을 유발할 수 있어 감별에 필요하지만, 기도와 호흡을 먼저 확보한 이후에 시행하는 2차 평가에 해당한다. 핵심! 병원 전 응급처치의 우선순위는 항상 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 ABC 순서이며, 의식이 없는 환자에서 호흡이 정상이라 하더라도 기도 유지 실패는 수 분 내에 저산소성 뇌손상을 악화시킬 수 있다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diagnostic Accuracy of the ACT-FAST Tool for Prehospital Stroke Identification: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Yarahmadi M, Vazirizadeh-Mahabadi M, Gharin P, Gharin P, Sarveazad A, Mahdavi NS, Yousefifard M. (2026) · DOI: 10.22037/aaem.v14i1.2879

- [2]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076

- [3]Ambulance patients with altered level of consciousness: a registry-based cohort study from the North Denmark Region in 2017-2021.일반논문Rosenkvist AR, Engstrøm CN, Kindberg IB, Engstrup TM, Christensen EF, Bøggild H, Lindskou TA. (2026) · DOI: 10.1186/s13049-026-01562-z

## 임상 시나리오

의식 저하 환자 병원 전 처치뇌졸중 의심 시 기도와 산소가 최우선
의식이 없으나 호흡이 정상인 환자에서 편측 마비가 관찰되면 급성 허혈성 뇌졸중을 의심해야 한다. 병원 전 단계에서는 ACT-FAST 도구를 활용해 신속히 선별하고, 기도 유지와 산소 투여를 가장 먼저 시행한다.

의식 저하 환자는 혀 기도 폐쇄와 흡인 위험이 높아 ABC 우선순위에 따라 기도 확보가 최우선이다. GCS 15점 만점 중 낮은 점수에 해당할 가능성이 크므로 신속한 평가가 필요하다.

주의경추 보호대 적용은 외상 기전이 명확할 때만 고려한다. 혈당 측정은 저혈당 감별을 위해 필요하지만, 기도와 호흡 확보 이후 시행하는 2차 평가이다.

## 핵심 개념

- **편측 마비** — 한쪽 팔이나 다리에 힘이 빠지는 증상으로, 뇌졸중에서 상위 운동 신경로의 편측 손상을 시사한다.
- **ACT-FAST** — 병원 전 단계에서 뇌졸중을 조기에 식별하고 대혈관 폐색을 빠르게 알아내기 위한 선별 도구.
- **ABC 우선순위** — 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순서로 응급처치의 기본 원칙이다.
- **글래스고혼수척도** — 의식 수준을 평가하는 도구로, 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응을 합산하여 15점 만점으로 표시한다.
- **저혈당** — 혈당이 정상보다 낮은 상태로, 뇌졸중과 유사한 신경학적 증상을 유발할 수 있어 감별이 필요하다.

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