# 기도 폐쇄가 의심되는 의식이 없는 성인 환자에게 응급구조사가 취할 수 있는 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

기도 폐쇄가 의심되는 의식이 없는 성인 환자에게 응급구조사가 취할 수 있는 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 환자를 엎드리게 하여 등 부위를 강하게 두드린다.
2. 윤상갑상막절개술을 시행한다.
3. 기관내삽관을 시행하여 기도를 확보한다.
4. 후두마스크삽관을 시행하여 기도를 확보한다.
5. 구강 내 이물질을 손가락으로 쓸어내듯 제거한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

2급 응급구조사는 구강 내 이물질 제거와 기도기(airway)를 이용한 기도유지가 가능하다. 후두마스크삽관, 기관내삽관, 윤상갑상막절개술은 1급 응급구조사 또는 의사의 업무이며, 의식이 없는 환자에게 등 두드리기는 권장되지 않는다.

## 심화 해설

기도 폐쇄가 의심되는 의식이 없는 성인 환자에서 응급구조사가 현장에서 우선적으로 고려할 수 있는 처치는 구강 내 이물질을 직접 확인하고 제거하는 손가락 쓸어내기(finger sweep)입니다. 의식이 없는 환자는 혀와 인두 근육의 긴장도가 소실되어 기도가 좁아지고, 구강 내에 남아 있는 이물질이 후두 방향으로 밀려 들어가 완전 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 따라서 기도 폐쇄(foreign body airway obstruction, FBAO)가 강하게 의심되는 무의식 환자에서는 구강을 직접 열어 이물질이 보이는 경우에 한해 손가락으로 쓸어내듯 제거하는 것이 1차적으로 시도할 수 있는 처치입니다 [1][3].

다만 혼동 주의! 손가락 쓸어내기는 의식이 없는 환자에게만 적용합니다. 의식이 있는 환자나 영아에게 맹목적으로 시행하면 이물질을 더 깊숙이 밀어 넣거나 구토를 유발하여 흡인 위험을 높일 수 있습니다. 영아에서 맹목적 손가락 쓸어내기 후 사망에 이른 증례가 보고된 바 있어, 시야에 이물질이 확인되지 않으면 맹목적인 손가락 쓸어내기를 시행하지 않는 것이 원칙입니다 [4].

나머지 보기는 의식이 없는 성인 기도 폐쇄 환자에게 응급구조사가 현장에서 일차적으로 선택하기 어렵거나, 병원 전 단계에서의 우선순위가 낮은 처치입니다.

| 보기 | 처치 | 병원 전 단계에서의 적용 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 등 두드리기(back blow) | 의식이 있는 환자에서 기침과 함께 시행하는 기본 처치이나, 의식이 없는 성인에서는 가슴압박이 기도압을 더 높게 생성하므로 우선순위가 낮습니다 [2]. |
| 2 | 윤상갑상막절개술(cricothyroidotomy) | 침습적 최후 수단으로, 기본 처치와 전문 기도 확보가 실패한 극단적 상황에서 고려됩니다 [3]. |
| 3 | 기관내삽관(endotracheal intubation) | 후두에 걸린 이물질을 밀어 넣을 위험이 있어, 직접 후두경으로 이물질을 확인하고 제거하는 것이 우선입니다 [3]. |
| 4 | 후두마스크삽관(laryngeal mask airway) | 성문 상부 기도기로, 완전 기도 폐쇄가 있는 경우 이물질을 우회하거나 제거하지 못하므로 적절하지 않습니다. |

가슴압박(chest compression)은 의식이 없는 성인 기도 폐쇄 환자에서 중요한 대체 처치입니다. 사체를 이용한 연구에서 가슴압박 시 평균 최고 기도압이 40.8 ± 16.4 cmH₂O로, 복부 밀어내기(하임리히법)의 26.4 ± 19.8 cmH₂O보다 유의하게 높았습니다(P=0.005) [2]. 이는 의식이 없는 환자에서는 복부 밀어내기보다 가슴압박이 더 높은 기도압을 생성하여 이물질 배출에 유리할 수 있음을 시사합니다. 따라서 심정지가 동반되었거나 의식이 없는 기도 폐쇄 환자에서는 가슴압박을 시행하면서 구강 내 이물질을 확인하는 접근이 병원 전 처치의 핵심입니다.

기도 폐쇄 처치의 근거를 체계적으로 검토한 연구에서도 성인과 소아 모두에서 이물질 제거를 위한 여러 중재법이 제시되었으며, 환자의 의식 상태와 이물질의 위치에 따라 등 두드리기, 복부 밀어내기, 가슴압박, 손가락 쓸어내기 등이 단계적으로 적용될 수 있음을 확인하였습니다 [1]. 응급구조사는 현장에서 의식 수준 평가를 먼저 시행하고, 의식이 없는 성인이라면 즉시 구강 내를 확인하여 보이는 이물질을 제거한 뒤, 필요 시 가슴압박으로 전환하는 흐름을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Removal of foreign body airway obstruction: A systematic review of interventions.메타분석/체계고찰Couper K, Abu Hassan A, Ohri V, Patterson E, Tang HT, Bingham R (2020) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2020.09.007

- [2]Airway pressure with chest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction.일반논문Langhelle A, Sunde K, Wik L, Steen PA (2000) · DOI: 10.1016/s0300-9572(00)00161-1

- [3]Sausage asphyxia.일반논문Enwo ON, Wright M (2001)

- [4]Infants choking following blind finger sweep.일반논문Abder-Rahman HA (2009) · DOI: 10.2223/JPED.1892

## 임상 시나리오

무의식 성인 기도 폐쇄 현장 처치손가락 쓸어내기와 가슴압박의 우선 적용
의식이 없는 성인에서 기도 폐쇄가 의심되면 구강을 열어 이물질이 보이는 경우에만 손가락 쓸어내기를 시행한다. 맹목적인 시행은 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 수 있다.

의식이 없는 성인에서는 가슴압박이 복부 밀어내기보다 높은 기도압을 생성한다. 연구에서 가슴압박 시 평균 최고 기도압은 40.8 ± 16.4 cmH₂O로 복부 밀어내기의 26.4 ± 19.8 cmH₂O보다 유의하게 높았다.

주의손가락 쓸어내기는 의식이 없는 환자에게만 적용한다. 의식이 있는 환자나 영아에게 맹목적으로 시행하면 이물질을 깊숙이 밀어 넣거나 구토를 유발하여 흡인 위험을 높일 수 있다.

## 핵심 개념

- **손가락 쓸어내기** — 의식이 없는 환자의 구강 내 이물질을 손가락으로 쓸어내듯 제거하는 처치. 시야에 이물질이 확인될 때만 시행한다.
- **FBAO** — 이물질에 의한 기도 폐쇄(foreign body airway obstruction). 의식 상태와 폐쇄 정도에 따라 처치가 달라진다.
- **가슴압박** — 의식이 없는 성인 기도 폐쇄 환자에서 복부 밀어내기보다 높은 기도압을 생성하여 이물질 배출에 유리한 대체 처치.
- **윤상갑상막절개술** — 기도 확보가 불가능한 극단적 상황에서 시행하는 침습적 최후 수단.
- **후두마스크삽관** — 성문 상부에 위치시키는 기도 유지기. 완전 기도 폐쇄 시 이물질을 우회하거나 제거할 수 없다.

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