# 화재 현장에서 구조된 40대 남성이 얼굴과 목에 그을음이 묻어 있고 쉰 목소리와 함께 호흡 시 천명음이 들린다. 의식은 명료하고 활력징후는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 94%이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=682129  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

화재 현장에서 구조된 40대 남성이 얼굴과 목에 그을음이 묻어 있고 쉰 목소리와 함께 호흡 시 천명음이 들린다. 의식은 명료하고 활력징후는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 94%이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 기도 화상이 의심되므로 산소 투여 없이 신속히 이송한다.
2. 기도 화상이 의심되므로 산소를 2 L/min으로 투여하며 신속히 이송한다.
3. 기도 화상이 의심되므로 산소를 15 L/min으로 투여하며 신속히 이송한다. **✔ 정답**
4. 기도 화상이 의심되므로 기관내삽관을 시행한 후 이송한다.
5. 기도 화상이 의심되므로 구강인두기도를 삽입한 후 이송한다.

**정답: 3**

## 해설

흡입화상이 의심되는 환자는 기도 부종이 빠르게 진행될 수 있으므로 고농도 산소를 투여하며 신속히 이송해야 한다. 2급 응급구조사는 기관내삽관을 할 수 없고, 의식이 명료한 환자에게 구강인두기도를 삽입하면 구역반사를 유발할 수 있어 부적절하다.

## 심화 해설

화재 현장에서 얼굴·목의 그을음, 쉰 목소리, 천명음은 흡입화상(inhalation injury)을 강하게 시사하는 소견이다. 흡입화상은 열 손상과 연기 속 유해물질에 의해 상기도 점막이 부종(edema)을 일으키고, 후두 부종이 진행하면 수 시간 내에 기도 폐쇄(airway obstruction)로 진행할 수 있다. 초기에는 의식이 명료하고 산소포화도가 비교적 유지되어도, 기도 부종은 시간이 지나며 급격히 악화될 수 있어 병원전 단계에서의 판단이 예후를 좌우한다.

흡입화상이 의심되는 환자에게는 기관내삽관 여부와 무관하게 가능한 한 빨리 고농도 산소를 투여해야 한다. 연소 과정에서 생성되는 일산화탄소(carbon monoxide, CO)와 사이안화물(cyanide)은 조직 저산소증을 유발하는데, 일반적인 산소포화도 측정으로는 일산화탄소 중독을 정확히 반영하지 못한다. 일산화탄소가 헤모글로빈에 결합하면 산소포화도 수치가 정상으로 보일 수 있으므로, 핵심! 산소포화도 94%라는 수치만으로 조직 산소화가 충분하다고 판단해서는 안 된다. 고농도 산소는 일산화탄소의 반감기를 줄이고 저산소증을 교정하는 가장 기본적이면서도 즉각적인 처치이다.

보기에서 산소 유량을 비교하면, 2 L/min은 비강캐뉼라 수준의 저유량 산소 투여로 흡입화상 환자에게 필요한 고농도 산소를 공급하기 어렵다. 반면 15 L/min의 고유량 산소는 비재호흡마스크(non-rebreather mask)를 통해 약 90%에 가까운 흡입 산소 농도를 제공할 수 있어, 일산화탄소 해리와 조직 산소 공급에 유리하다. 따라서 산소를 15 L/min으로 투여하면서 신속히 이송하는 것이 가장 적절하다.

기도 확보 방법과 관련해서는 병원전 단계에서의 무리한 기관내삽관이 오히려 위험할 수 있다. 흡입화상 환자의 기도는 부종과 점막 손상으로 해부학적 구조가 변형되어 있어 삽관 시도가 실패하거나 기도를 자극하여 부종을 악화시킬 가능성이 있다. 근거 자료에서도 기관내삽관 자체가 항상 필요한 것은 아니며, 과도한 삽관 시도는 기계환기와 관련된 합병증 위험을 높일 수 있다고 지적한다. 응급구조사는 기관내삽관을 일률적으로 시행하기보다, 산소 투여와 함께 기도 상태를 면밀히 관찰하며 신속히 병원으로 이송하는 것이 병원전 처치 원칙에 부합한다.

구강인두기도(oropharyngeal airway)는 의식이 명료한 환자에게 삽입할 경우 구역 반사를 유발하고, 흡입화상으로 인한 상기도 부종이 있는 환자에서는 기도 점막을 추가로 자극할 수 있어 적절하지 않다. 의식이 명료하다는 점 자체가 현재 기도 반사가 유지되고 있음을 의미하므로, 인위적인 기도 유지기구 삽입보다 고농도 산소 투여와 신속한 이송이 우선이다.

| 구분 | 산소 미투여 | 산소 2 L/min | 산소 15 L/min | 기관내삽관 | 구강인두기도 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 적절성 | 부적절 | 불충분 | 적절 | 병원전 일률적 시행은 부적절 | 의식 명료 시 부적절 |
| 근거 | 저산소증·CO 중독 교정 불가 | 고농도 산소 공급 어려움 | CO 해리 촉진, 조직 산소화 개선 | 기도 변형·합병증 위험 | 구역 반사·점막 자극 위험 |

혼동 주의! 흡입화상이 의심된다고 해서 병원전 단계에서 반드시 기관내삽관을 해야 하는 것은 아니다. 삽관은 기도 폐쇄가 임박했거나 의식 저하로 기도 반사가 소실된 경우, 또는 이송 시간이 길어 기도 확보가 반드시 필요한 상황에서 신중히 고려한다. 이 환자는 의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되고 있으므로, 고농도 산소를 투여하며 기도 상태 변화를 감시하면서 신속히 이송하는 것이 병원전 처치의 핵심이다. 흡입화상 환자에서 초기 산소포화도가 정상 범위처럼 보여도 일산화탄소 결합으로 인해 실제 조직 저산소증이 있을 수 있으므로, 산소 투여를 지연하거나 저유량으로 투여해서는 안 된다는 점을 기억해야 한다.

## 임상 시나리오

흡입화상 병원전 처치고농도 산소 투여와 신속한 이송이 핵심
얼굴·목의 그을음, 쉰 목소리, 천명음은 흡입화상을 강하게 시사한다. 초기 산소포화도가 94%로 유지되어도 일산화탄소 중독은 산소포화도 측정에 반영되지 않으므로 수치만으로 조직 산소화를 판단해서는 안 된다.

흡입화상이 의심되면 즉시 비재호흡마스크로 15 L/min의 고농도 산소를 투여한다. 고농도 산소는 일산화탄소의 반감기를 줄이고 조직 저산소증을 교정하는 가장 기본적인 처치이다.

기도 부종은 수 시간 내에 급격히 악화될 수 있으므로, 산소 투여와 함께 기도 상태를 면밀히 관찰하며 신속한 이송이 필요하다. 의식이 명료하다는 것은 현재 기도 반사가 유지되고 있음을 의미한다.

주의병원전 단계에서 무리한 기관내삽관은 기도 부종으로 해부학적 구조가 변형되어 실패하거나 부종을 악화시킬 수 있다. 의식이 명료한 환자에게 구강인두기도 삽입은 구역 반사와 점막 자극을 유발하므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **흡입화상** — 화재 시 뜨거운 공기나 연기 속 유해물질을 흡입하여 상기도 점막에 열 손상과 부종이 발생하는 상태
- **일산화탄소 중독** — CO가 헤모글로빈에 결합하여 산소 운반을 방해하는 상태로, 산소포화도 측정으로는 정확히 반영되지 않음
- **비재호흡마스크** — 고유량 산소(15 L/min)를 투여할 수 있는 마스크로 약 90%의 흡입 산소 농도를 제공함
- **후두 부종** — 흡입화상으로 인해 후두 점막이 부어오르는 것으로, 진행 시 수 시간 내에 기도 폐쇄를 유발할 수 있음
- **구강인두기도** — 의식이 저하된 환자의 기도 유지를 위해 사용하는 기구로, 의식이 명료한 환자에게는 구역 반사를 유발함

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