# 교통사고로 운전석에 갇혀 있던 50대 남성이 구조되었다. 환자는 의식이 있고 호흡곤란을 호소하며, 가슴 오른쪽이 함몰되어 있고 숨을 들이쉴 때 그 부위가 안으로 들어가는 양상을 보인다. 산소포화도 88%, 호흡수 32회/분이다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

교통사고로 운전석에 갇혀 있던 50대 남성이 구조되었다. 환자는 의식이 있고 호흡곤란을 호소하며, 가슴 오른쪽이 함몰되어 있고 숨을 들이쉴 때 그 부위가 안으로 들어가는 양상을 보인다. 산소포화도 88%, 호흡수 32회/분이다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 환자를 바로 눕히고 기도를 유지한다
2. 쇼크방지용 하의를 착용시킨다
3. 함몰 부위를 부목이나 손으로 고정하고 산소를 투여한다 **✔ 정답**
4. 흉부를 압박하여 호흡을 보조한다
5. 기도기 삽입 후 인공호흡을 시작한다

**정답: 3**

## 해설

가슴 함몰과 역설적 호흡은 연가양 흉곽(flail chest)을 시사한다. 응급처치로는 함몰 부위를 고정하여 역설적 움직임을 줄이고, 산소를 투여하여 저산소증을 교정한다. 환자를 눕히면 호흡이 더 어려워질 수 있고, 흉부 압박은 손상을 악화시킬 수 있다. 인공호흡은 자발 호흡이 있으므로 필요하지 않다.

## 심화 해설

외상성 가슴 함몰(flail chest)은 여러 개의 갈비뼈가 두 곳 이상에서 골절되어 흉벽의 일부가 독립적으로 움직이는 상태입니다. 문제의 환자는 오른쪽 가슴이 함몰되어 있고, 숨을 들이쉴 때 그 부위가 안으로 들어가는 역설적 호흡(paradoxical breathing)을 보이고 있어 전형적인 가슴 함몰에 해당합니다. 산소포화도 88%와 호흡수 32회/분은 호흡부전이 진행 중임을 나타냅니다.

병태생리와 병원전 처치의 핵심

가슴 함몰에서 호흡곤란이 발생하는 주된 기전은 흉벽의 불안정성 자체보다, 함몰된 흉벽이 정상적인 흉곽 내 음압 형성을 방해하여 환기 효율이 떨어지고 통증으로 인해 호흡 깊이가 얕아지는 것입니다. 흉벽이 불안정하면 들숨 시 함몰 부위가 안으로 밀려 들어가 폐를 압박하고, 날숨 시에는 바깥으로 밀려 나가 정상적인 가스 교환을 방해합니다. 여기에 갈비뼈 골절로 인한 통증이 더해지면 환자는 깊은 호흡을 회피하게 되고, 이로 인해 무기폐와 저산소혈증이 빠르게 진행됩니다.

병원전 단계에서 가장 중요한 처치는 두 가지입니다. 첫째, 함몰 부위를 부목이나 손으로 고정하여 흉벽의 역설적 움직임을 줄이는 것입니다. 이는 흉벽을 안정시켜 환기 효율을 높이고 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 둘째, 산소포화도가 낮으므로 고농도 산소를 투여하여 저산소혈증을 교정해야 합니다. 혼동 주의! 함몰 부위를 단순히 압박하거나 흉부 전체를 압박하는 것은 정상 쪽 폐의 팽창까지 방해할 수 있으므로, 함몰 부위만 선택적으로 고정해야 합니다.

보기별 처치 분석

| 보기 | 처치 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 바로 눕히고 기도 유지 | 의식이 있고 호흡곤란을 호소하는 환자를 바로 눕히면 횡격막이 올라가 호흡이 더 어려워질 수 있어 부적절합니다. 반좌위가 호흡에 유리합니다. |
| 2 | 쇼크방지용 하의 착용 | 쇼크방지용 하의는 골반·하지 골절이나 저혈량성 쇼크에서 사용하며, 흉부 손상에서는 오히려 흉곽 내 압력을 높여 호흡을 악화시킬 수 있습니다. |
| 3 | 함몰 부위 고정 및 산소 투여 | 가슴 함몰의 병원전 표준 처치입니다. 흉벽 안정화와 산소 투여가 동시에 이루어져야 합니다. |
| 4 | 흉부 압박으로 호흡 보조 | 흉부 압박은 심정지 환자에게 시행하는 심폐소생술의 일부이며, 자발 호흡이 있는 가슴 함몰 환자에게는 금기입니다. 흉곽 내 장기를 손상시킬 수 있습니다. |
| 5 | 기도기 삽입 후 인공호흡 | 의식이 있고 자발 호흡이 유지되는 환자에게 기도기 삽입과 인공호흡은 필요하지 않습니다. 산소 투여만으로도 충분한 경우가 많습니다. |

병원전 처치에서의 임상적 판단

가슴 함몰 환자는 시간이 지날수록 호흡부전이 악화될 수 있으므로, 초기 평가에서 산소포화도와 호흡수를 반복적으로 확인해야 합니다. 산소포화도가 90% 미만이거나 호흡수가 분당 30회 이상으로 빠르다면 적극적인 산소 투여와 함께 신속한 이송이 필요합니다. 핵심! 병원전 단계에서는 수술적 고정술(SSRF)을 시행할 수 없으므로, 흉벽 고정과 산소 투여로 호흡을 보조하면서 신속히 병원으로 이송하는 것이 목표입니다. 근거 자료에서도 가슴 함몰은 통증과 호흡부전을 유발할 수 있는 상태로 기술되어 있어, 초기 처치의 목표가 흉벽 안정화와 호흡 보조에 있음을 뒷받침합니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Effect of regional anesthesia timing on clinical outcomes in isolated flail chest: A nationwide analysis.일반논문Zangbar B, Harikrishnan S, Mehta R, Prabhakaran K, Kannichamy V, Peisepar M, Froula G, Shnaydman I, Kirsch J. (2026) · DOI: 10.1097/ta.0000000000005114

- [3]Minimally invasive versus open fixation for flail chest in elderly patients: a prospective cohort study on perioperative safety and long-term outcomes.일반논문Tian Y, Zheng Z, Ji Z, Lu W, Song N, Wang J. (2026) · DOI: 10.1007/s00068-026-03217-1

## 임상 시나리오

외상성 가슴 함몰 병원전 처치역설적 호흡 환자의 흉벽 고정과 산소 투여
가슴 함몰은 갈비뼈 다발성 골절로 흉벽 일부가 독립적으로 움직이며 역설적 호흡을 보이는 상태입니다. 호흡부전의 주된 기전은 흉벽 불안정성과 통증으로 인한 얕은 호흡입니다.

병원전 최우선 처치는 함몰 부위를 부목이나 손으로 고정하여 역설적 움직임을 줄이고, 산소포화도 88%의 저산소혈증 교정을 위해 고농도 산소를 투여하는 것입니다.

의식이 있는 호흡곤란 환자는 바로 눕히지 말고 반좌위를 취하게 하여 횡격막을 낮추고 호흡을 보조해야 합니다. 산소포화도 90% 미만이거나 호흡수 30회/분 이상이면 신속한 이송이 필요합니다.

주의흉부 전체를 압박하거나 흉부 압박으로 호흡을 보조하는 것은 정상 폐의 팽창을 방해하고 흉곽 내 장기를 손상시킬 수 있으므로 절대 금기입니다. 함몰 부위만 선택적으로 고정하십시오.

## 핵심 개념

- **가슴함몰** — 여러 개의 갈비뼈가 두 곳 이상 골절되어 흉벽 일부가 독립적으로 움직이는 상태
- **역설적 호흡** — 들숨 시 함몰 부위가 안으로 들어가고 날숨 시 바깥으로 밀려 나가는 비정상적 호흡 양상
- **흉벽 고정** — 함몰 부위를 부목이나 손으로 고정하여 역설적 움직임을 줄이고 환기 효율을 높이는 처치
- **반좌위** — 상체를 45도 정도 세운 자세로 횡격막을 낮춰 호흡을 용이하게 하는 체위
- **저산소혈증** — 혈중 산소 농도가 낮아진 상태로 산소포화도 90% 미만이면 적극적 교정이 필요

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