# 70세 남성이 가슴 통증을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, SpO2 92%이다. 환자는 평소 협심증으로 니트로글리세린 설하정을 휴대하고 있다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=682115  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 남성이 가슴 통증을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, SpO2 92%이다. 환자는 평소 협심증으로 니트로글리세린 설하정을 휴대하고 있다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 니트로글리세린 설하정을 투여하고 통증이 지속되면 5분 후 1회 더 투여한다.
2. 니트로글리세린 설하정을 투여하고 다리를 거상한다.
3. 니트로글리세린 설하정을 투여하지 않고 반좌위를 취해준다.
4. 니트로글리세린 설하정을 투여하지 않고 산소를 2 L/min으로 투여한다. **✔ 정답**
5. 니트로글리세린 설하정을 1회 투여하고 5분 후 혈압을 재측정한다.

**정답: 4**

## 해설

니트로글리세린은 혈관 확장제로 저혈압을 악화시킬 수 있으므로 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나 100 mmHg 미만이면서 증상이 있는 경우 투여하지 않는다. 이 환자는 혈압 80/50 mmHg로 저혈압 상태이므로 니트로글리세린을 투여하지 않고, SpO2 92%로 저산소혈증이 있으므로 산소를 투여하는 것이 우선이다. 반좌위는 호흡곤란 완화에 도움이 되지만 저혈압 환자에서는 쇼크자세가 더 적절할 수 있다.

## 심화 해설

니트로글리세린은 정맥 평활근을 이완시켜 정맥 용적을 증가시키고 심실 충만압(전부하)을 낮추는 약물입니다. 협심증에서는 심근 산소 요구량을 줄여 통증을 완화하지만, 혈압이 낮은 환자에게 투여하면 전부하 감소가 더 심해져 심박출량과 관상동맥 관류압이 급격히 떨어질 수 있습니다.

이 환자는 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분으로 저혈압(hypotension)과 빈맥(tachycardia)을 동반하고 있습니다. 이러한 혈역학적 불안정 상태는 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)에서 심인성 쇼크(cardiogenic shock) 또는 우심실 경색(right ventricular infarction)의 가능성을 시사합니다. 니트로글리세린은 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나 기저치보다 30 mmHg 이상 떨어진 경우 금기입니다.

특히 우심실 경색은 우심실의 수축력 저하로 좌심실로 가는 혈액이 부족해지므로, 니트로글리세린으로 정맥 환류(전부하)를 더 줄이면 심박출량이 치명적으로 감소합니다. 혼동 주의! 하벽 경색(inferior wall MI)에서 우심실 경색이 동반될 수 있으므로, 하벽 유도(II, III, aVF)의 ST 분절 상승이 보이면 니트로글리세린 투여 전에 반드시 우심실 유도(V4R)를 확인해야 합니다.

산소 투여와 관련해서는 SpO2 92%로 저산소혈증(hypoxemia) 기준인 90%보다는 높지만, ACS 환자에서 산소 공급은 심근 허혈을 악화시키지 않으면서 조직 산소화를 유지하는 데 도움이 됩니다. 다만 과도한 고농도 산소는 관상동맥 수축을 유발할 수 있어 산소는 SpO2가 90% 미만이거나 호흡곤란, 쇼크 징후가 있을 때 적정 농도로 투여하는 것이 원칙입니다. 이 환자는 쇼크 상태이므로 산소 투여가 정당화됩니다.

핵심! 혈압이 낮은 ACS 환자에서 니트로글리세린을 투여하면 안 되는 이유는 약물 자체의 혈관 확장 작용이 이미 저하된 전부하를 더욱 감소시켜 심박출량과 관상동맥 관류를 악화시키기 때문입니다. 병원 전 단계에서 응급구조사는 니트로글리세린 투여 전에 반드시 혈압을 측정하고, 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이면 투여를 보류해야 합니다.

보기 1, 2, 5는 모두 니트로글리세린을 투여하는 선택지이므로 저혈압 환자에게는 부적절합니다. 보기 3은 니트로글리세린을 투여하지 않는다는 점에서는 옳지만, 반좌위(semi-Fowler's position)는 정맥 환류를 줄여 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. 저혈압 환자에게는 오히려 앙와위(supine position) 또는 필요 시 하지 거상이 혈압 유지에 도움이 됩니다. 따라서 니트로글리세린을 투여하지 않고 산소를 투여하는 보기 4가 가장 적절한 조치입니다.

## 임상 시나리오

저혈압 동반 흉통 환자의 병원전 처치니트로글리세린 투여 전 필수 확인 사항
흉통 환자에게 니트로글리세린을 투여하기 전에 반드시 혈압을 측정해야 한다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나 기저치보다 30 mmHg 이상 떨어진 경우 투여를 보류한다.

저혈압과 빈맥을 동반한 흉통은 심인성 쇼크 또는 우심실 경색을 시사한다. 니트로글리세린은 정맥 확장으로 전부하를 감소시켜 심박출량과 관상동맥 관류압을 더욱 악화시킬 수 있다.

SpO2가 90% 미만이거나 쇼크 징후가 있는 경우 산소를 투여한다. 이 환자는 SpO2 92%이나 쇼크 상태이므로 산소 투여가 정당화된다.

주의저혈압 환자에게 반좌위를 취해주면 정맥 환류가 감소하여 혈압이 더 떨어질 수 있다. 저혈압 환자는 앙와위 또는 필요 시 하지 거상을 고려한다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린 금기** — 수축기 혈압 90 mmHg 미만 또는 기저치보다 30 mmHg 이상 하강 시 투여 금지
- **우심실 경색** — 우심실 수축력 저하로 전부하 감소에 취약, 니트로글리세린 투여 시 심박출량 급감
- **전부하** — 심실이 수축 전에 받는 혈액량, 니트로글리세린은 정맥 확장으로 이를 감소시킴
- **심인성 쇼크** — 심장 펌프 기능 저하로 조직 관류가 부족한 상태, 저혈압과 빈맥 동반
- **병원전 저혈압 체위** — 저혈압 환자는 앙와위 또는 하지 거상이 혈압 유지에 도움

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