# 응급구조사가 30세 여성의 분만을 돕고 있다. 신생아 분만 직후 울음이 없고, 호흡이 불규칙하며, 심박수가 분당 80회로 측정되었다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

응급구조사가 30세 여성의 분만을 돕고 있다. 신생아 분만 직후 울음이 없고, 호흡이 불규칙하며, 심박수가 분당 80회로 측정되었다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 기도를 개방하고 구강과 비강의 분비물을 흡인한다.
2. 심장 압박을 분당 100~120회 속도로 시작한다.
3. 제대 결찰을 시행하고 신생아를 엄마 품에 안긴다.
4. 100% 산소를 백-마스크로 1~2회 환기한다.
5. 따뜻한 수건으로 닦으면서 발바닥을 자극한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

신생아가 출생 후 울음이 없고 호흡이 불규칙하며 심박수가 100회/분 미만이면 즉시 소생술이 필요하다. 가장 먼저 따뜻한 수건으로 닦아 체온을 유지하면서 발바닥을 자극하여 호흡을 유도한다. 자극 후에도 호흡이나 심박수 개선이 없으면 양압 환기를 시작한다. 심박수가 60회/분 미만이 아니므로 심장 압박은 아직 적응증이 아니다.

## 심화 해설

신생아 소생술의 초기 처치 단계에서는 신생아의 호흡과 심박수를 빠르게 평가한 뒤, 자발 호흡이 없거나 불규칙한 경우 가장 먼저 촉각 자극(tactile stimulation)을 시행합니다. 이 신생아는 울음이 없고 호흡이 불규칙하며 심박수가 분당 80회로 측정되었으므로, 양압 환기나 심장 압박을 바로 시작하기 전에 따뜻한 수건으로 닦으면서 발바닥을 자극하여 자발 호흡을 유도하는 것이 가장 먼저 시행할 처치입니다.

신생아는 자궁 내 환경에서 자궁 밖 환경으로 이행하는 과정에서 폐포 내 액체가 흡수되고 폐혈관 저항이 감소하면서 첫 호흡을 시작합니다. 분만 직후 울음이 없고 호흡이 불규칙한 신생아는 이 이행이 원활하지 않은 상태로, 초기 소생술 단계(initial steps)에서 체온 유지, 기도 확보, 건조, 촉각 자극을 순서대로 적용합니다. 촉각 자극은 신생아의 호흡 중추를 활성화하여 자발 호흡을 유발하는 가장 기본적이고 비침습적인 중재입니다.

핵심! 신생아 소생술 알고리즘에서 초기 평가 후 호흡이 없거나 불규칙하면 즉시 양압 환기를 시작하는 것이 아니라, 먼저 건조와 촉각 자극을 포함한 초기 처치를 시행하고 30초 이내에 호흡과 심박수를 재평가합니다. 촉각 자극 후에도 자발 호흡이 없거나 심박수가 분당 100회 미만으로 유지되면 그때 양압 환기를 시작합니다.

촉각 자극의 방법과 부위에 대해서는 최근 무작위 대조 연구에서도 근거가 축적되고 있습니다. 분만실에서 울지 않는 신생아를 대상으로 발바닥 자극, 몸통 자극, 등 자극을 비교한 연구에 따르면, 세 부위 모두 초기 소생술 단계에서 적용 가능한 촉각 자극 방법으로 평가됩니다 [4]. 다만 이 문제에서 중요한 것은 자극 부위보다 자극을 시행하는 시점입니다. 분만 직후 호흡이 불규칙하고 심박수가 분당 80회인 신생아에게 기도 흡인이나 양압 환기보다 먼저 따뜻한 수건으로 닦으면서 촉각 자극을 시행하는 것이 초기 처치의 첫 단계입니다.

기도 개방과 구강·비강 흡인은 기도가 분비물로 막혀 있거나 양압 환기가 필요한 경우에 시행하며, 일률적으로 모든 신생아에게 먼저 시행하는 처치는 아닙니다. 심장 압박은 효과적인 양압 환기를 30초 시행한 후에도 심박수가 분당 60회 미만일 때 시작하므로, 심박수 분당 80회인 현 시점에서는 적응증에 해당하지 않습니다. 제대 결찰은 신생아의 활력 상태가 양호하거나 소생술이 필요 없는 경우에 시행하며, 호흡과 심박수가 불안정한 신생아에게는 소생술을 우선 시행합니다. 100% 산소를 이용한 백-마스크 환기는 초기 처치 후에도 자발 호흡이 없거나 심박수가 분당 100회 미만으로 유지될 때 시작하는 다음 단계의 처치입니다.

2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 신생아 소생술에서 초기 이행을 최적화하기 위한 단계적 접근을 강조하며, 대부분의 만삭아는 자발 호흡을 시작하지만 그렇지 않은 신생아에게는 시의적절한 중재가 중요함을 명시하고 있습니다 [1]. 이 신생아는 자발 호흡이 불규칙하지만 심박수가 분당 80회로 측정되어 완전한 무호흡이나 서맥은 아니므로, 촉각 자극을 통해 자발 호흡을 유도할 기회가 있는 상태입니다. 혼동 주의! 심박수 분당 80회는 정상(분당 100회 이상)보다 낮지만, 심장 압박 적응증(분당 60회 미만)에는 해당하지 않으므로 양압 환기나 심장 압박으로 바로 진행하지 않고 초기 처치부터 단계적으로 적용합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 9. Neonatal resuscitation.가이드라인Heo JS, Jung YH, Kim AE, Shim G, Cho SJ, Lee JH, Seol HJ, Lee GS, Oh AY, Myung HJ, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.083

- [4]Optimal site of tactile stimulation during initial steps of neonatal resuscitation: a three-arm randomized controlled trial.RCT/임상시험Kolachena V, Priyadarshi M, Singh P, Chaurasia S, Basu S. (2026) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2026.111190

## 임상 시나리오

신생아 소생술 초기 처치울음 없고 호흡 불규칙한 신생아의 첫 단계
분만 직후 울음이 없고 호흡이 불규칙하면 즉시 양압 환기를 시작하지 않고, 초기 처치 단계를 먼저 시행한다. 순서는 체온 유지 → 기도 확보 → 건조 → 촉각 자극이다.

따뜻한 수건으로 닦으면서 발바닥 자극을 시행하여 자발 호흡을 유도하고, 30초 이내에 호흡과 심박수를 재평가한다. 심박수 80회/분은 촉각 자극을 시도할 수 있는 단계이다.

촉각 자극 후에도 자발 호흡이 없거나 심박수가 100회/분 미만으로 유지되면 그때 양압 환기를 시작한다. 심장 압박은 효과적 양압 환기 30초 후에도 심박수 60회/분 미만일 때 시작한다.

주의기도 흡인은 분비물로 막혔거나 양압 환기가 필요한 경우에만 시행하며, 모든 신생아에게 일률적으로 먼저 시행하지 않는다. 제대 결찰은 활력 상태가 양호하거나 소생술이 불필요할 때 시행한다.

## 핵심 개념

- **촉각 자극** — 신생아의 발바닥이나 등을 자극하여 호흡 중추를 활성화시켜 자발 호흡을 유도하는 비침습적 초기 중재
- **초기 처치 단계** — 신생아 소생술에서 체온 유지, 기도 확보, 건조, 촉각 자극을 순서대로 적용하는 첫 단계
- **양압 환기** — 초기 처치 후에도 자발 호흡이 없거나 심박수 100회 미만일 때 시작하는 인공 호흡 중재
- **심장 압박 적응증** — 효과적 양압 환기 30초 후에도 심박수가 분당 60회 미만일 때 시작하는 소생술 단계

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