# 응급구조사가 의식이 없는 환자를 구급차에서 병원 응급실로 옮기기 위해 들것을 사용하려 한다. 환자는 경추 손상이 의심되어 목 보호대를 착용한 상태이다. 들것에 환자를 옮길 때 가장 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

응급구조사가 의식이 없는 환자를 구급차에서 병원 응급실로 옮기기 위해 들것을 사용하려 한다. 환자는 경추 손상이 의심되어 목 보호대를 착용한 상태이다. 들것에 환자를 옮길 때 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 환자의 다리를 먼저 들고 몸통을 따라 들어 올린다.
2. 환자의 머리와 몸통을 일직선으로 유지하면서 3~4명이 협력하여 옮긴다. **✔ 정답**
3. 환자를 앉힌 자세로 만든 후 들것에 눕힌다.
4. 환자를 옆으로 돌려 눕힌 후 들것을 밀어 넣는다.
5. 환자의 머리를 먼저 들고 몸통을 따라 들어 올린다.

**정답: 2**

## 해설

경추 손상이 의심되는 환자는 머리와 몸통을 일직선으로 유지하면서 여러 명이 협력하여 옮겨야 척수 손상을 예방할 수 있다. 머리나 다리를 먼저 들거나 옆으로 돌리는 것은 척추 정렬을 흐트러뜨릴 수 있다.

## 심화 해설

경추 손상이 의심되는 환자를 들것으로 옮길 때 가장 중요한 원칙은 척추 고정(spinal immobilization)과 척추 운동 제한(spinal motion restriction, SMR)입니다. 의식이 없는 환자는 스스로 목을 보호하거나 통증을 호소할 수 없으므로, 구조자가 머리-목-몸통의 정렬을 처음부터 끝까지 능동적으로 유지해야 합니다.

정답은 2번입니다. 환자의 머리와 몸통을 일직선으로 유지하면서 3~4명이 협력하여 옮기는 방법이 경추의 불필요한 움직임을 최소화하는 표준 원칙입니다. 경추 손상이 의심되는 모든 환자 이송에서 축 정렬(axial alignment)을 유지한 채 머리-몸통-골반-다리가 하나의 단위로 움직이도록 하는 것이 핵심이며, 이는 한 명이 머리를 전담 고정하고 나머지 인원이 몸통과 하지를 동시에 들어 올리는 방식으로 구현됩니다.

혼동 주의! 1번과 5번처럼 다리나 머리를 먼저 들고 몸통을 따라 들어 올리는 것은 환자의 축을 분절적으로 움직이게 만들어 경추에 회전·굴곡·신전 부하를 유발할 수 있습니다. 3번처럼 환자를 앉히는 것은 의식이 없는 환자에게 적용할 수 없고, 4번의 옆으로 돌려 눕히는 방법(log roll)은 침상 간 이동이나 척추판 제거 시에는 쓰일 수 있으나, 들것로 옮기는 상황에서 3~4인이 축 정렬을 유지하며 직접 들어 올리는 방법보다 경추 움직임 통제가 어렵습니다.

근거 자료 [1]은 들것 이송 시 경추 움직임을 최소화하기 위해 log roll with 3 assistants(LR4)가 한 명의 보조자를 둔 log roll(LR2)보다 우수한 안정성을 제공함을 비교한 연구입니다. 이는 보조 인원이 많을수록 머리-몸통 축 정렬 유지와 동시적 이동이 용이하다는 원칙을 뒷받침합니다. 다만 LR4는 옆으로 돌리는 방식이므로, 본 문제의 '들어 올려 옮기는' 상황에서는 같은 원칙이 3~4인의 직접 들기(lift-and-slide)로 적용됩니다.

근거 자료 [2]는 전통적 척추 고정(TSI)과 척추 운동 제한(SMR)을 비교한 무작위 교차 연구로, 경추 가동 범위(ROM)를 측정한 결과 적절한 고정과 정렬 유지가 경추 움직임을 유의하게 줄인다는 점을 확인했습니다. 이는 목 보호대 착용만으로 충분하지 않으며, 이송 전 과정에서 머리와 몸통을 일직선으로 유지하는 능동적 고정이 반드시 필요함을 보여줍니다.

근거 자료 [3]은 병원 전 경추 고정 기법들을 생체역학적으로 비교한 연구로, 구조자 팀의 협력과 표준화된 기법이 경추 고정의 질과 구조 시간에 모두 영향을 미친다고 보고했습니다. 즉, 여러 구조자가 각자 맡은 분절을 동시에 들어 올리는 팀워크가 경추 움직임을 줄이는 데 결정적입니다.

근거 자료 [4]는 스포츠 현장의 치명적 경추 손상 환자를 위한 병원 전 처치 합의 권고안으로, 의심되는 경추 손상에서는 머리-목-몸통을 중립 정렬로 유지한 채 다인 협력 이송을 시행하고, 머리를 단독으로 들거나 당기지 말 것을 권고합니다. 의식이 없는 환자에서는 특히 구조자 간 의사소통과 리더의 지시에 따라 동시에 움직이는 것이 강조됩니다.

핵심! 경추 손상 의심 환자의 들것 이송에서 정답의 근거는 '다인 협력'과 '축 정렬 유지'입니다. 한 명이 머리를 양손으로 고정하고 중립 위치를 유지하는 동안, 다른 2~3명이 환자의 어깨·골반·다리를 동시에 들어 올려 들것으로 이동시키는 방식이 경추의 회전·측굴·신전을 최소화합니다. 이때 머리를 담당하는 구조자가 "하나, 둘, 셋"과 같은 구령으로 동시 동작을 유도하는 것이 실제 구급 현장에서도 표준적으로 적용됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cervical Spine Motion during Transfer and Stabilization Techniques.일반논문Shrier I, Boissy P, Lebel K, Boulay J, Segal E, Delaney JS (2015) · DOI: 10.3109/10903127.2014.936634

- [2]Traditional Spinal Immobilization versus Spinal Motion Restriction in Cervical Spine Movement; a Randomized Crossover Trial.RCT/임상시험Nuanprom P, Yuksen C, Tienpratarn W, Jamkrajang P. (2024) · DOI: 10.22037/aaem.v12i1.2263

- [3]Comparison of different techniques for prehospital cervical spine immobilization: Biomechanical measurements with a wireless motion capture system.일반논문Morag S, Kieninger M, Eissnert C, Auer S, Dendorfer S, Popp D, Hoffmann J, Kieninger B. (2023) · DOI: 10.1371/journal.pone.0292300

- [4]Consensus Recommendations on the Prehospital Care of the Injured Athlete With a Suspected Catastrophic Cervical Spine Injury.가이드라인Mills BM, Conrick KM, Anderson S, Bailes J, Boden BP, Conway D, Ellis J, Feld F, Grant M, Hainline B, Henry G, Herring SA, Hsu WK, Isakov A, Lindley TR, McNamara L, Mihalik JP, Neal TL, Putukian M, Rivara FP, Sills AK, Swartz EE, Vavilala MS, Courson R. (2020) · DOI: 10.4085/1062-6050-0434.19

## 임상 시나리오

경추 손상 의심 환자 들것 이송축 정렬 유지와 다인 협력이 핵심
의식이 없는 경추 손상 의심 환자는 척추 운동 제한이 최우선이다. 머리-목-몸통을 일직선 축 정렬로 유지한 채 3~4명이 동시에 들어 올리는 lift-and-slide 방식이 표준이다.

한 명은 머리와 목 고정을 전담하고, 나머지 인원이 몸통·골반·하지에 각각 손을 넣어 리더의 신호에 맞춰 동시에 들어 올린다. 목 보호대만으로는 충분하지 않으며, 이송 전 과정에서 능동적 고정이 필요하다.

주의머리나 다리를 먼저 들거나 환자를 앉히는 행위는 경추에 회전·굴곡·신전 부하를 유발할 수 있다. 옆으로 돌리는 log roll은 침상 간 이동에는 유용하지만, 들것으로 옮길 때는 직접 들어 올리는 방법이 경추 움직임 통제에 더 우수하다.

## 핵심 개념

- **척추 운동 제한** — 경추 손상 의심 시 머리·목·몸통의 불필요한 움직임을 최소화하는 원칙
- **축 정렬** — 머리-목-몸통-골반-하지가 하나의 일직선 단위로 유지되는 상태
- **log roll** — 환자를 옆으로 돌려 눕히는 방법으로 침상 간 이동이나 척추판 제거 시 사용
- **lift-and-slide** — 여러 구조자가 축 정렬을 유지하며 환자를 직접 들어 올려 옮기는 기법
- **경추 보호대** — 경추의 굴곡·신전·회전을 제한하는 보조 장비로 단독으로는 충분하지 않다

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