# 의식이 명료한 70세 남성이 요통을 호소하며 구급차에 실려 이송 중이다. 환자는 평소 고혈압 약을 복용 중이며, 통증 때문에 몸을 움직이기 어려워한다. 응급구조사가 이 환자의 통증을 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 항목은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 명료한 70세 남성이 요통을 호소하며 구급차에 실려 이송 중이다. 환자는 평소 고혈압 약을 복용 중이며, 통증 때문에 몸을 움직이기 어려워한다. 응급구조사가 이 환자의 통증을 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 항목은?

## 보기

1. 통증 완화를 위해 환자가 취한 자세
2. 통증의 발생 시점과 유발 요인
3. 통증에 동반되는 증상
4. 통증의 강도와 지속시간
5. 통증의 위치와 양상 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

통증 평가는 체계적으로 이루어져야 하며, 가장 먼저 통증의 위치와 양상을 확인하여 통증의 원인을 파악하는 것이 우선이다. 이후 강도, 발생 시점, 동반 증상 등을 평가한다.

## 심화 해설

병원전 요통 환자 통증 평가의 첫 단계

요통(low back pain)은 병원전 단계에서 가장 흔히 마주치는 증상 중 하나이며, 응급구조사는 제한된 정보와 검사 수단만으로 중증 질환을 배제하고 적절한 이송 결정을 내려야 한다. 이 환자는 70세의 고령 남성이고 고혈압 약을 복용 중이며 통증 때문에 움직이기 어려운 상태이므로, 단순 근골격계 통증인지 대동맥박리(aortic dissection)나 척추 압박골절 같은 응급 질환인지를 감별해야 한다.

통증 평가에서 통증의 위치와 양상을 가장 먼저 확인하는 이유는, 같은 ‘요통’이라는 호소라도 위치와 양상에 따라 감별해야 할 질환이 완전히 달라지기 때문이다. 요통은 비척추성(non-spinal), 신경근성(radicular), 비기질성(non-organic), 중심성(central) 통증 유형으로 층화(stratification)할 수 있다. [1] 예를 들어 대동맥박리에서 비롯된 통증은 찢어지는 듯한(tearing) 양상으로 가슴에서 등·허리로 이동하는 위치 변화를 보일 수 있고, 척추 압박골절은 특정 극돌기를 누를 때 국소 압통이 뚜렷한 양상을 보인다. 반면 신경근성 통증은 다리로 방사되는 위치와 저림·감각이상 같은 양상을 동반한다. 위치와 양상을 먼저 파악해야 이후에 강도, 발생 시점, 동반 증상, 자세 등의 정보를 어떤 방향으로 해석할지 결정할 수 있다.

혼동 주의! 통증 평가에서 OPQRST 순서를 암기하다 보면 ‘발생 시점(Onset)’이나 ‘유발 요인(Provocation)’을 먼저 떠올리기 쉽다. 그러나 병원전 요통 환자에서는 먼저 통증의 위치와 양상을 확인해 척추성 통증인지, 대동맥·신장·췌장 등 후복막 구조물에서 비롯된 비척추성 통증인지를 구분하는 것이 우선이다. [1] 발생 시점이나 유발 요인은 감별 범위를 좁힌 뒤에 수집해야 의미가 있다. 예컨대 ‘아침에 일어나다 갑자기 아팠다’는 정보는 척추 압박골절과 대동맥박리 모두에서 나타날 수 있어, 위치와 양상 없이는 감별력이 떨어진다.

통증의 위치와 양상을 평가할 때는 다음과 같은 항목을 구체적으로 확인한다. 통증이 정중앙(central)인지 한쪽 옆구리나 엉치 부위인지, 다리나 사타구니로 뻗치는지, 표재성인지 심부성인지, 찌르는 듯한지 쑤시는 듯한지, 찢어지는 듯한지, 화끈거리는지 등을 묻고 관찰한다. 요통의 유형 분류는 병원전 처치와 이송 병원 선정에도 영향을 준다. 비척추성 통증이 의심되면 대동맥박리, 신장결석, 췌장염, 복부 대동맥류 파열 등을 염두에 두고 활력징후와 복부·맥박 평가를 강화해야 하며, 신경근성 통증이면 하지 운동·감각 신경학적 검사를 추가해 마미증후군(cauda equina syndrome) 같은 응급 상황을 배제해야 한다.

고령 환자에서 요통의 위치와 양상을 평가할 때는 핵심! 대동맥박리, 척추 압박골절, 악성 종양의 척추 전이, 감염성 척추염 같은 이차성(secondary) 요통의 가능성을 항상 고려해야 한다. [1] 이 환자는 고혈압 약을 복용 중인 70세 남성이므로 대동맥박리의 위험 요인을 가지고 있고, 통증 때문에 몸을 움직이기 어려운 점은 척추 압박골절에서도 흔히 관찰된다. 따라서 통증의 위치가 흉요추 이행부나 정중앙에 국한되는지, 양상이 갑작스럽고 찢어지는 듯한지 아니면 체중 부하 시 악화되는 둔한 통증인지를 먼저 구분하는 것이 병원전 평가의 출발점이 된다.

통증의 강도와 지속시간, 발생 시점과 유발 요인, 동반 증상, 완화 자세도 모두 중요한 평가 항목이지만, 이들은 위치와 양상을 확인한 뒤 그에 맞는 감별 가설을 세우고 나서 수집해야 임상적 의미가 살아난다. 예를 들어 통증 강도가 10점 만점에 9점이라도 위치가 근육 국소 부위이고 양상이 뻐근한 정도라면 중증 질환 가능성은 낮지만, 강도가 5점이라도 정중앙에서 시작해 등 전체로 퍼지는 찢어지는 양상이라면 대동맥 응급을 강하게 의심해야 한다. 병원전 단계에서 통증 평가의 첫 질문은 “어디가 어떻게 아픈가”가 되어야 하며, 이 답을 바탕으로 나머지 평가 항목을 선택적으로 확장하는 구조가 임상적으로 타당하다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Non-radicular low back pain: Assessment and evidence-based treatment.일반논문Parr A, Askin G. (2020) · DOI: 10.31128/ajgp-06-20-5476

## 임상 시나리오

병원전 요통 환자 통증 평가위치와 양상을 먼저 확인하라
요통은 비척추성, 신경근성, 비기질성, 중심성으로 층화할 수 있으며, 같은 요통이라도 위치와 양상에 따라 감별 질환이 완전히 달라진다.

대동맥박리는 찢어지는 듯한 양상으로 가슴에서 등·허리로 이동하는 위치 변화를 보이고, 척추 압박골절은 특정 극돌기 압통이 뚜렷하며, 신경근성 통증은 다리로 방사되는 위치와 저림·감각이상을 동반한다.

고령 환자에서는 대동맥박리, 척추 압박골절, 악성 종양의 척추 전이, 감염성 척추염 같은 이차성 요통 가능성을 항상 고려해야 한다.

주의OPQRST 순서에 얽매여 발생 시점이나 유발 요인부터 묻지 말 것. 위치와 양상 없이는 감별력이 떨어지며, 비척추성 통증이 의심되면 활력징후와 복부·맥박 평가를 강화해야 한다.

## 핵심 개념

- **요통 층화** — 요통을 비척추성, 신경근성, 비기질성, 중심성 통증 유형으로 분류하여 감별 진단에 활용하는 방법
- **대동맥박리** — 대동맥 내막이 찢어지며 혈액이 혈관벽 사이로 들어가는 응급 질환으로, 찢어지는 듯한 통증이 가슴에서 등·허리로 이동하는 양상을 보임
- **마미증후군** — 척수 신경근 다발이 압박되어 하지 마비, 감각 이상, 배뇨·배변 장애가 나타나는 응급 질환
- **OPQRST** — 통증 평가의 체계적 도구로 Onset, Provocation, Quality, Region, Severity, Time을 의미하나 요통에서는 위치와 양상이 우선
- **척추 압박골절** — 고령자에서 흔한 골절로, 특정 극돌기를 누를 때 국소 압통이 뚜렷한 양상을 보임

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