# 의식이 있는 30세 여성이 교통사고 후 목 통증을 호소한다. 이차평가에서 경추 고정을 유지한 채 목을 검진할 때, 가장 적절한 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=682080  
> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 있는 30세 여성이 교통사고 후 목 통증을 호소한다. 이차평가에서 경추 고정을 유지한 채 목을 검진할 때, 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 목을 좌우로 돌려 가동 범위를 확인한다.
2. 목 뒤쪽을 눌러 압통을 확인한다. **✔ 정답**
3. 턱을 들어 올려 기도를 확보한다.
4. 경추 보호대를 풀고 시진한다.
5. 목을 앞으로 굽혀 저항을 검사한다.

**정답: 2**

## 해설

경추 손상이 의심되는 환자에서는 목을 움직이지 않고 고정을 유지한 채로 검진해야 한다. 목 뒤쪽의 압통 확인은 경추를 움직이지 않고 시행할 수 있는 안전한 방법이다.

## 심화 해설

외상 환자에서 의식이 있고 목 통증을 호소하는 경우, 경추 손상(cervical spine injury) 가능성을 배제하기 전까지는 경추 고정을 유지한 채 검진해야 합니다. 이차평가에서 시행하는 목 검진의 핵심은 능동적 가동 범위 검사나 저항 검사가 아니라, 경추 고정을 풀지 않은 상태에서 후방 구조물의 압통과 단계적 변형 여부를 확인하는 것입니다. [1]

보기 1번과 5번은 환자 스스로 목을 돌리거나 굽히게 하여 가동 범위와 근력을 평가하는 방법입니다. 이는 경추 손상이 배제된 이후, 스포츠 현장 복귀(return-to-sport) 판정이나 뇌진탕 후 잔존 경추 기능 평가 단계에서 의미가 있습니다. [1][3] 그러나 급성 외상 직후 이차평가 단계에서는 혼동 주의! 능동적 움직임 자체가 불안정한 경추 분절에 전단력을 가해 이차적 척수 손상을 유발할 수 있으므로 금기입니다. [2]

보기 3번의 턱 들어올리기(chin lift)는 기도 확보를 위한 기본 술기이지만, 경추 손상이 의심되는 외상 환자에서는 턱 밀어올리기(jaw thrust)가 우선입니다. 턱을 들어 올리는 동작은 경추를 신전시켜 손상을 악화시킬 수 있습니다. 이 환자는 의식이 있고 목 통증을 호소하고 있으므로, 기도 확보가 필요한 상황 자체가 아닙니다.

보기 4번처럼 경추 보호대를 풀고 시진하는 것은 경추 손상 배제를 위한 임상적 기준(예: NEXUS, Canadian C-spine Rule)을 모두 충족한 이후에만 고려할 수 있습니다. [1] 이 환자는 목 통증이라는 주관적 증상이 있으므로 아직 보호대를 풀 수 있는 단계가 아닙니다.

정답인 2번은 경추 고정을 유지한 채 후방 경추 극돌기(spinous process)와 주변 연부조직을 따라 압통을 확인하는 방법입니다. 이는 경추 손상 평가에서 가장 기본적이면서도 중요한 이학적 검진 항목입니다. [1][4] 병원 전 단계에서 경추 고정의 목적은 이차적 척수 손상을 예방하는 것이며, 고정을 유지한 채 압통을 평가하는 것은 그 원칙을 훼손하지 않으면서 손상 가능성에 대한 정보를 얻을 수 있는 유일하게 안전한 선택지입니다. [2]

| 검진 방법 | 적용 시점 | 경추 손상 의심 시 안전성 |
| --- | --- | --- |
| 후방 압통 확인 | 이차평가(급성기) | 안전함(고정 유지) |
| 능동 가동 범위 검사 | 손상 배제 후/복귀 판정 | 위험함(전단력 유발) |
| 저항 검사 | 손상 배제 후 기능 평가 | 위험함(근수축에 의한 분절 부하) |
| 보호대 제거 후 시진 | 임상적 배제 기준 충족 후 | 조건부 안전 |

병원 전 응급구조사가 이차평가에서 경추를 검진할 때는 핵심! 고정 장비를 제거하거나 환자에게 능동적 움직임을 지시하지 않고, 후방 구조물의 압통과 함께 신경학적 징후(감각 저하, 운동 약화, 이상 감각)를 확인하는 방식으로 접근해야 합니다. [2][4] 경추 고정의 효과에 대한 근거가 제한적이라는 보고도 있으나, 현재 표준 지침은 손상이 배제되기 전까지 고정을 유지하는 것이므로 검진 방법도 이 원칙 안에서 선택되어야 합니다. [2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation, Management, and Return-To-Sport Guidelines for Cervical Spine Injuries in Athletes: A Narrative Review.가이드라인Batrash F, Carayannopoulos NL, Sadh P, Saeed Y, Farias MJ, Nassar JE, Kim J, Kuris EO, Marcaccio SE, Lemme N, Owens B, Basques BA, Daniels AH. (2026) · DOI: 10.1177/21925682261495104

- [2]Effect of prehospital cervical spine immobilization on mortality and neurological outcome in trauma patients: an observational cohort study with propensity score matching based on the trauma registry of the German trauma society (TraumaRegister DGU®).일반논문Häske D, Hossfeld B, Lefering R, Schweigkofler U, Stock JP, Uzun DD, Wölfl C, Bieler D, Committee on Emergency Medicine, Intensive Care and Trauma Management (Sektion NIS)of the German Trauma Society (DGU). (2026) · DOI: 10.1186/s13017-026-00731-w

- [3]Physical examination of the cervical spine should be conducted in female athletes with a history of concussion.일반논문Hides JA, Currie BM, Warner EA, Oostenbroek TJ, Dyer BP, Treleaven JM, Leung FT. (2026) · DOI: 10.1016/j.jsampl.2026.100157

- [4]A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.일반논문Rossie D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111769

## 임상 시나리오

외상 환자 경추 검진 접근법고정 유지가 최우선, 움직임 검사는 배제 후에
의식이 있고 목 통증을 호소하는 외상 환자는 경추 손상이 배제될 때까지 경추 고정을 유지해야 합니다. 이차평가에서 시행하는 목 검진의 핵심은 후방 구조물 압통 확인입니다. 경추 보호대를 착용한 상태에서 극돌기와 주변 연부조직을 따라 손가락으로 눌러 압통과 단계적 변형을 평가합니다.

능동적 가동 범위 검사나 저항 검사는 급성 외상 단계에서 금기입니다. 환자가 목을 돌리거나 굽히는 동작은 불안정한 경추 분절에 전단력을 가해 이차적 척수 손상을 유발할 수 있습니다. 이러한 기능 평가는 경추 손상이 배제된 이후 스포츠 복귀 판정이나 뇌진탕 후 잔존 기능 평가 단계에서 의미가 있습니다.

기도 확보가 필요한 상황이라면 턱 들어올리기 대신 턱 밀어올리기를 사용해야 합니다. 턱 들어올리기는 경추를 신전시켜 손상을 악화시킬 수 있습니다. 경추 보호대 제거는 NEXUS 기준이나 Canadian C-spine Rule을 모두 충족한 후에만 고려할 수 있으며, 목 통증이 있는 환자는 아직 해당되지 않습니다.

주의압통 평가 시에도 경추 보호대를 절대 풀지 말고 후방에서 촉진해야 합니다. 압통이 확인되면 신경학적 징후(감각 저하, 운동 약화, 이상 감각)를 함께 확인하고, 경추 손상 가능성을 높게 두고 이송 중에도 고정을 유지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **경추 고정** — 경추 손상이 의심되는 외상 환자에서 이차적 척수 손상을 예방하기 위해 목의 움직임을 제한하는 처치
- **이차평가** — 일차평가(기도, 호흡, 순환) 후 시행하는 머리부터 발끝까지의 체계적인 신체 검진 단계
- **NEXUS 기준** — 경추 손상 배제를 위한 임상적 기준으로, 후방 중앙선 압통, 신경학적 이상, 의식 변화, 중독, 다른 심한 통증 유발 손상 중 하나라도 있으면 영상 검사가 필요함
- **턱 밀어올리기** — 경추 손상이 의심되는 환자에서 경추를 신전시키지 않고 아래턱을 전방으로 밀어 기도를 확보하는 방법
- **극돌기** — 척추뼈 뒤쪽 중앙에서 돌출된 뼈 구조물로, 경추 후방 압통 평가 시 촉진하는 주요 지표

## 같은 주제 문제

- [일차평가에서 가장 먼저 확인할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613823)
- [의식 없는 성인에게 외상 소견이 없을 때 기도 확보 방법으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613824)
- [목뼈 손상이 의심되는 환자의 기도유지에서 우선 고려할 점은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613825)
- [호흡평가에 포함되는 관찰은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613826)
- [순환평가에서 확인할 항목으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613827)
- [모세혈관재충혈시간을 확인하는 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613828)
- [활력징후를 반복 측정해야 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613829)
- [샘플(SAMPLE) 병력에 포함되는 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613830)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._