# 의식이 명료한 45세 남성이 가슴 통증을 호소하며 구급차에 올랐다. 이차평가에서 OPQRST를 활용해 통증을 평가할 때, 'P'에 해당하는 질문으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 명료한 45세 남성이 가슴 통증을 호소하며 구급차에 올랐다. 이차평가에서 OPQRST를 활용해 통증을 평가할 때, 'P'에 해당하는 질문으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 통증이 언제 시작되었습니까?
2. 통증이 0에서 10까지 중 어느 정도입니까?
3. 통증이 어디로 퍼집니까?
4. 통증이 찌르는 듯합니까, 쥐어짜는 듯합니까?
5. 통증을 유발하거나 완화시키는 요인이 있습니까? **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

OPQRST에서 P는 Provocation/Palliation(유발 및 완화 요인)을 의미한다. 통증을 유발하거나 완화시키는 요인을 묻는 것이 적절하다.

## 심화 해설

가슴 통증을 호소하는 환자에게 접근할 때, 응급구조사는 통증의 특성을 체계적으로 파악해야 이후 병원 전 처치와 인계 방향이 명확해집니다. 이차평가에서 사용하는 OPQRST는 통증 평가의 표준화된 틀로, 각 알파벳은 통증의 서로 다른 측면을 묻는 질문과 연결됩니다.

OPQRST의 구성

| 항목 | 의미 | 질문 예시 |
| --- | --- | --- |
| O | Onset(발생 시점) | 통증이 언제 시작되었습니까? |
| P | Provocation/Palliation(유발·완화 요인) | 무엇을 하면 통증이 심해지거나 완화됩니까? |
| Q | Quality(양상) | 통증이 찌르는 듯합니까, 쥐어짜는 듯합니까? |
| R | Region/Radiation(부위·방사) | 통증이 어디로 퍼집니까? |
| S | Severity(강도) | 0에서 10까지 중 어느 정도입니까? |
| T | Time(시간 경과) | 통증이 지속적입니까, 간헐적입니까? |

보기에서 1번은 O(Onset), 2번은 S(Severity), 3번은 R(Radiation), 4번은 Q(Quality)에 해당합니다. 정답인 5번은 통증을 유발하거나 완화시키는 요인을 묻는 문항으로, P(Provocation/Palliation)는 통증의 악화 요인과 완화 요인을 함께 평가하는 항목입니다.

병원 전 단계에서 P 항목이 중요한 이유

흉통 환자에서 P 항목은 단순한 통증 특성 파악을 넘어 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)의 가능성을 시사하는 단서가 될 수 있습니다. 협심증(angina pectoris)은 전형적으로 운동이나 정서적 스트레스에 의해 유발되고 휴식이나 니트로글리세린(nitroglycerin)에 의해 완화되는 양상을 보입니다. 반면 심근경색(myocardial infarction)으로 진행한 경우 휴식에도 통증이 지속되거나 완화되지 않는 특징이 있어, P 항목에 대한 환자의 답변은 중증도 평가와 이송 중 처치 결정에 직접적으로 연결됩니다.

또한 호흡에 따라 통증이 달라지는지, 체위 변경 시 악화되는지, 특정 부위를 누를 때 통증이 유발되는지 등을 확인하면 심낭염(pericarditis), 폐색전증(pulmonary embolism), 근골격계 통증 등 감별에 필요한 정보를 얻을 수 있습니다. 핵심! P 항목은 단순히 “무엇 때문에 아픈가”가 아니라, 유발 요인과 완화 요인을 모두 청취해야 완성됩니다.

통증 평가에서 흔한 혼동

혼동 주의! O(Onset)와 T(Time)는 모두 시간과 관련되어 혼동하기 쉽습니다. O는 통증이 처음 시작된 시점을 묻고, T는 통증의 시간적 패턴(지속성, 간헐성, 빈도)을 묻습니다. 또한 Q(Quality)는 통증의 성격을 표현하는 단어(찌르는 듯, 쥐어짜는 듯, 화끈거리는 등)를 확인하는 항목으로, P와 별개로 구분해야 합니다.

병원 전 응급 현장에서는 환자의 표현이 모호하거나 여러 증상이 동반되는 경우가 많으므로, OPQRST의 각 항목을 순서대로 적용하되 환자의 상태가 불안정하면 즉시 처치와 이송을 우선시해야 합니다. 통증 평가는 환자의 주관적 경험을 구조화하여 기록하고, 의료진 인계 시 일관된 정보를 전달하기 위한 도구라는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

흉통 환자 OPQRST 평가의 핵심병원 전 단계에서 P 항목을 활용한 감별과 처치
P(Provocation/Palliation) 항목은 흉통의 유발 요인과 완화 요인을 모두 청취해야 완성됩니다. 협심증은 운동이나 정서적 스트레스로 유발되고 휴식이나 니트로글리세린에 완화되는 반면, 심근경색은 휴식에도 통증이 지속되는 특징이 있습니다.

호흡이나 체위 변경에 따라 통증이 달라지는지, 특정 부위를 누를 때 통증이 유발되는지 확인하면 심낭염, 폐색전증, 근골격계 통증 등을 감별하는 단서를 얻을 수 있습니다. P 항목의 답변은 중증도 평가와 이송 중 처치 결정에 직접 연결됩니다.

주의O(Onset)는 통증이 처음 시작된 시점을, T(Time)는 통증의 시간적 패턴(지속성, 간헐성)을 묻는 항목으로 혼동하지 않아야 합니다. 환자 상태가 불안정하면 통증 평가보다 즉시 처치와 이송을 우선해야 합니다.

## 핵심 개념

- **OPQRST** — 통증 평가를 위한 표준화된 질문 도구로, 발생 시점(Onset), 유발·완화 요인(Provocation/Palliation), 양상(Quality), 방사(Radiation), 강도(Severity), 시간 경과(Time)를 평가한다.
- **Provocation/Palliation** — OPQRST의 P 항목으로, 통증을 악화시키는 요인(유발)과 경감시키는 요인(완화)을 모두 파악하는 평가 요소이다.
- **급성 관상동맥 증후군(ACS)** — 관상동맥의 혈류 감소로 심근에 허혈이 발생하는 응급 질환군으로, 협심증과 심근경색을 포함한다.
- **협심증** — 운동이나 스트레스로 유발되고 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되는 전형적인 흉통 양상을 보이는 관상동맥 질환이다.

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