# 일차평가에서 호흡이 비정상으로 판단되는 경우는?

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> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

일차평가에서 호흡이 비정상으로 판단되는 경우는?

## 보기

1. 호흡수 24회/분, 얕음 **✔ 정답**
2. 호흡수 16회/분, 규칙적
3. 호흡수 18회/분, 정상 흉곽 움직임
4. 호흡수 20회/분, 규칙적
5. 호흡수 12회/분, 깊음

**정답: 1**

## 해설

정상 성인 호흡수는 분당 12~20회이다. 24회/분은 빈호흡에 해당하며, 얕은 호흡은 비정상 소견이다. 호흡수만으로 판단하지 않고 깊이, 리듬, 노력성 호흡 등을 함께 평가해야 한다.

## 심화 해설

일차평가에서 호흡 평가는 환자의 생존을 좌우하는 가장 핵심적인 단계입니다. 호흡이 ‘비정상’인지 판단할 때는 단순히 호흡수 숫자 하나만 보는 것이 아니라, 호흡수와 호흡의 깊이, 리듬, 흉곽 움직임, 그리고 보조근 사용 여부를 함께 해석해야 합니다.

정상 호흡과 비정상 호흡의 판단 기준

성인의 정상 호흡수는 보통 분당 12~20회로 간주합니다. 그러나 호흡수가 이 범위 안에 있더라도 호흡 양상 자체가 비정상일 수 있습니다. 예를 들어 호흡수가 16회/분으로 정상 범위라도 호흡이 매우 얕거나 불규칙하다면, 충분한 환기(ventilation)가 이루어지지 않을 수 있습니다. 반대로 호흡수가 24회/분으로 약간 빠르더라도 호흡 깊이가 적절하고 규칙적이라면, 일시적인 생리적 반응일 가능성도 있습니다.

이 문제에서 정답은 1번 ‘호흡수 24회/분, 얕음’입니다. 그 이유는 두 가지입니다. 첫째, 호흡수가 정상 상한선인 20회/분을 초과하여 빈호흡(tachypnea)에 해당합니다. 둘째, 호흡이 ‘얕다’는 것은 일회호흡량(tidal volume)이 감소했을 가능성을 의미합니다. 얕은 호흡은 폐포 환기를 감소시키고, 이산화탄소 배출이 원활하지 않게 만들 수 있습니다. 호흡수가 빠르면서 호흡 깊이가 얕은 조합은 호흡부전으로 진행할 수 있는 초기 징후로 해석해야 합니다.

병원전 처치 관점에서의 해석

응급구조사가 일차평가에서 호흡을 평가할 때는 노출-관찰-청진-촉진의 순서로 접근합니다. 호흡수가 24회/분이면서 얕은 호흡을 보이는 환자는 단순히 숫자만으로 판단해서는 안 됩니다. 얕은 호흡은 호흡근의 피로, 신경학적 이상, 대사성 산증, 흉부 외상 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 병원전 단계에서 적극적인 산소 투여와 기도 유지, 필요시 보조환기를 고려해야 합니다.

특히 근거 자료[3]에서 설명하듯, 신경학적 손상이나 신경발달장애가 있는 환자에서는 중추성 호흡 조절 이상으로 인해 호흡수와 리듬이 불규칙해질 수 있습니다. 또한 근거 자료[2]의 주버트 증후군 사례처럼 빈호흡 후 무호흡이 반복되는 비정상 호흡 패턴도 존재합니다. 따라서 호흡수만으로 정상을 판단하면 안 되고, 반드시 호흡의 깊이와 규칙성을 함께 평가해야 합니다.

보기별 판단 근거

| 보기 | 호흡수 | 양상 | 판단 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1번 | 24회/분 | 얕음 | 비정상 (빈호흡 + 얕은 호흡) |
| 2번 | 16회/분 | 규칙적 | 정상 범위 |
| 3번 | 18회/분 | 정상 흉곽 움직임 | 정상 범위 |
| 4번 | 20회/분 | 규칙적 | 정상 범위 |
| 5번 | 12회/분 | 깊음 | 정상 범위 (느린 호흡이나 깊은 호흡은 특정 상황에서 정상일 수 있음) |

혼동 주의! 호흡수 12회/분은 서맥성 호흡(bradypnea)의 경계에 가깝지만, 깊은 호흡을 동반한다면 일회호흡량이 보상적으로 증가하여 분당 환기량은 유지될 수 있습니다. 따라서 보기 5번은 단독으로 비정상이라고 단정하기 어렵습니다. 반면 보기 1번은 호흡수 증가와 얕은 호흡이 동시에 나타나므로 핵심! 일차평가에서 즉시 개입이 필요한 비정상 호흡으로 분류됩니다.

근거 자료에서도 호흡 패턴 장애(BrPD)는 호흡곤란의 중요한 원인이며, 평가 방식이 일관되지 않으면 임상적으로 과소평가되거나 진단이 지연될 수 있다고 강조합니다. 응급구조사는 병원전 단계에서 호흡수뿐 아니라 호흡 깊이, 리듬, 흉곽 움직임을 종합적으로 관찰하여 비정상 호흡을 조기에 발견해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Successful Respiratory Management Using Synchronized Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation for Abnormal Breath Patterns Associated With Joubert Syndrome.일반논문Managi A, Zuiki M, Mitsuno R, Ichise E, Iehara T. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.99213

- [3]Understanding neuro-pulmonary dysfunction in children with neurodisability.일반논문Freitag N, Knight Lozano R, Kolekar S, Dhandayuthapani R, Averdunk LS, Thomas S, Schramm D, Brown S, Unger S. (2026) · DOI: 10.1183/20734735.0347-2025

## 임상 시나리오

일차평가 호흡 비정상 판단호흡수와 깊이를 함께 해석하라
성인의 정상 호흡수는 분당 12~20회이나, 범위 안이라도 호흡이 얕거나 불규칙하면 비정상이다. 호흡수 24회/분이면서 얕은 호흡은 빈호흡과 일회호흡량 감소가 동반된 상태로 즉시 개입이 필요하다.

호흡 평가는 노출-관찰-청진-촉진 순서로 진행하며, 호흡수만 보지 말고 깊이, 리듬, 흉곽 움직임, 보조근 사용을 함께 확인한다. 얕은 호흡은 폐포 환기를 저하시켜 이산화탄소 배출 장애를 유발할 수 있다.

주의호흡수 12회/분이라도 깊은 호흡이면 분당 환기량이 보상될 수 있어 단독으로 비정상이라 단정하지 말 것. 반대로 호흡수가 정상 범위여도 얕거나 불규칙하면 호흡부전 초기 징후로 해석해야 한다.

## 핵심 개념

- **빈호흡** — 성인에서 분당 호흡수가 20회를 초과하는 상태로, 호흡부전의 초기 징후일 수 있다.
- **일회호흡량** — 한 번의 호흡에서 들이마시거나 내쉬는 공기의 양으로, 얕은 호흡 시 감소하여 폐포 환기를 저하시킨다.
- **일차평가** — 환자의 생존 위협 요인을 신속히 찾기 위해 기도, 호흡, 순환 순서로 평가하는 초기 접근법이다.
- **폐포 환기** — 가스 교환이 일어나는 폐포에 도달하는 공기의 양으로, 얕은 호흡 시 감소하여 이산화탄소 배출이 어려워진다.
- **서맥성 호흡** — 성인에서 분당 호흡수가 12회 미만으로 느린 상태로, 깊은 호흡이 동반되면 분당 환기량이 유지될 수 있다.

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