# 70세 여성이 길에서 넘어져 머리를 부딪쳤다. 의식은 명료하지만 목 통증을 호소한다. 일차평가에서 가장 적절한 기도 개방 방법은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=682075  
> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

70세 여성이 길에서 넘어져 머리를 부딪쳤다. 의식은 명료하지만 목 통증을 호소한다. 일차평가에서 가장 적절한 기도 개방 방법은?

## 보기

1. 구강기도기 삽입
2. 두부후굴-하악거상법
3. 측와위 자세
4. 하악견인법 **✔ 정답**
5. 비강기도기 삽입

**정답: 4**

## 해설

외상 환자, 특히 척추 손상이 의심되는 경우 경추를 중립 상태로 유지하면서 기도를 개방해야 한다. 하악견인법(jaw thrust)은 경추 움직임을 최소화하면서 기도를 열 수 있는 방법이다. 두부후굴-하악거상법은 비외상 환자에게 사용한다.

## 심화 해설

척추 손상이 의심되는 외상 환자에서 경추를 안정적으로 고정한 상태로 기도를 개방하는 것은 병원전 처치와 응급구조학 전공 실무에서 가장 우선적으로 평가되는 술기입니다. 이 환자는 70세로 낙상 후 머리를 부딪쳤고 의식은 명료하지만 목 통증을 호소하므로, 경추 손상 가능성을 배제할 수 없습니다. 일차평가에서 기도를 개방할 때 경추의 추가적인 움직임을 유발하지 않는 방법을 선택해야 합니다.

하악견인법(jaw thrust)은 경추를 후굴시키지 않고 아래턱을 전방으로 밀어 올려 혀가 인두 후벽을 막는 것을 해소하는 방법입니다. 의식이 명료한 환자라도 목 통증이 있고 외상 기전이 명확하다면 경추 손상이 배제되기 전까지는 하악견인법을 기본 기도 개방법으로 적용해야 합니다. 척추 외상 환자의 병원전 처치에서는 경추 고정과 기도 확보를 동시에 달성하는 것이 핵심이며, BOOTStrap-SCI 프로토콜에서도 병원전 단계의 척추 외상 관리에서 자원에 맞춘 표준화된 접근을 강조하고 있습니다 [1].

두부후굴-하악거상법(head tilt-chin lift)은 경추를 후굴시키기 때문에 외상 환자에서는 금기입니다. 의식이 명료하다고 하여 두부후굴을 허용하면, 불안정한 경추 골절이 있는 경우 신경 손상을 악화시킬 수 있습니다. 혼동 주의! 의식이 명료하다는 이유로 두부후굴-하악거상법을 선택하면 안 됩니다. 외상 기전과 목 통증이라는 단서가 경추 손상 가능성을 시사하기 때문입니다.

기도 보조기구의 선택도 구분해야 합니다. 구강기도유지기(oropharyngeal airway, OPA)와 비강기도유지기(nasopharyngeal airway, NPA)는 기도 개방을 보조하는 기구이지만, 이 환자처럼 의식이 명료한 경우 OPA는 구역 반사를 유발할 수 있어 부적절합니다. NPA는 의식이 있는 환자에게 사용할 수 있으나, 이 문제는 기도 개방 “방법”을 묻고 있으므로 기본적인 수기법이 우선입니다. 측와위 자세는 기도 개방 자체를 위한 능동적 술기가 아니라 구토나 분비물이 있을 때 흡인을 예방하기 위한 체위이며, 경추 손상이 의심되는 환자에서는 체위 변경 자체가 척추 정렬을 위협할 수 있습니다.

응급기도관리 지침에서도 외상 환자의 기도 평가와 개방은 경추 보호 원칙 아래 이루어져야 하며, 초기 처치에서 부적절한 두부후굴이나 체위 변경은 환자 안전에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다 [2]. 따라서 의식이 명료하더라도 외상 후 목 통증이 있는 고령 환자에서는 하악견인법이 일차평가에서 가장 적절한 기도 개방 방법입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]BOOTStrap-SCI: Beyond One option of treatment for spinal trauma and spinal cord injury: Consensus-based stratified protocols for pre-hospital care and emergency room (part I).가이드라인Marchesini N, Demetriades AK, Alves O, Dange RM, Choco HM, Lozada ED, Figueredo Sanabria DJ, Gamboa A, Mendoza Victoria LL, Montealegre EN, Pardo Carranza JA, Quintero JV, Rubiano AM, BOOTStraP-SCI Study Group. (2025) · DOI: 10.1016/j.bas.2025.104251

- [2]Emergency department airway management-2026: EMAT clinical policy guideline.가이드라인Çorbacıoğlu ŞK, Aksel G, Bayram B, Aksay E, Danış F, Doğan FS, Ünal E, İslam MM, Kudu E, Şener A, Kaya M, Berikol GB, Karaarslan FN, Satıcı MO, Arslan V, Akoğlu H, İlhan B, Çanakçı ME, Devrimsel D, Çinpolat R, Sarbay İ, Ademoğlu E, Tatlıparmak AC, Temizer YH. (2026) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_12_26

## 임상 시나리오

외상 환자 기도 개방: 경추 보호 원칙목 통증을 호소하는 외상 환자의 일차평가
외상 기전이 있거나 목 통증을 호소하면 경추 손상이 배제될 때까지 경추를 고정한 상태로 기도를 개방해야 한다. 의식이 명료해도 하악견인법이 우선이며, 두부후굴-하악거상법은 금기이다.

하악견인법은 경추를 후굴시키지 않고 아래턱을 전방으로 밀어 올려 혀에 의한 기도 폐쇄를 해소한다. 시행 시 경추 중립 정렬을 유지하면서 양손으로 하악각을 잡고 전방으로 들어 올린다.

주의의식이 명료하다는 이유로 두부후굴-하악거상법을 선택하면 불안정한 경추 골절 시 신경 손상을 악화시킬 수 있다. 측와위 체위 변경도 경추 정렬을 위협하므로 경추 손상이 배제되기 전에는 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **하악견인법** — 경추를 후굴시키지 않고 아래턱을 전방으로 밀어 올려 기도를 개방하는 방법. 외상 환자에서 경추 보호를 위해 우선 적용된다.
- **두부후굴-하악거상법** — 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올리는 기도 개방 수기. 경추 손상이 의심되는 외상 환자에서는 금기이다.
- **구강기도유지기** — 구강 내에 삽입하여 혀가 인두를 막는 것을 방지하는 보조기구. 의식이 명료한 환자에서는 구역 반사를 유발할 수 있다.
- **비강기도유지기** — 비강을 통해 삽입하는 기도 보조기구. 의식이 있는 환자에게 사용할 수 있으나, 기도 개방 수기법을 대체하지는 않는다.
- **경추 보호** — 외상 환자에서 경추의 추가적인 움직임을 방지하여 신경 손상을 예방하는 원칙. 기도 관리 시에도 유지되어야 한다.

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