# 의식이 없는 40대 남성이 쓰러져 있다. 일차평가에서 기도를 개방한 후 확인해야 할 항목은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 없는 40대 남성이 쓰러져 있다. 일차평가에서 기도를 개방한 후 확인해야 할 항목은?

## 보기

1. 동공 반사
2. 피부 색깔
3. 호흡 유무와 양상 **✔ 정답**
4. 체온
5. 경동맥 맥박

**정답: 3**

## 해설

일차평가는 의식 확인 후 기도(A), 호흡(B), 순환(C) 순서로 진행한다. 기도 개방 후에는 호흡 유무와 양상을 10초 이내로 확인해야 한다. 맥박 확인은 호흡 평가 후 순환 단계에서 시행한다.

## 심화 해설

일차평가(primary assessment)는 생명을 직접적으로 위협하는 상태를 발견하고 즉시 처치하기 위한 체계적 접근이다. 의식이 없는 환자에서 기도(A, airway)를 개방한 다음 단계는 호흡(B, breathing)을 확인하는 것이며, 이는 호흡 유무와 양상을 평가하여 즉각적인 인공호흡이나 심폐소생술 필요 여부를 결정하는 핵심 과정이다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 파트는 병원 전 단계에서 생명을 위협하는 응급상황을 신속히 인지하고 대응하는 역량을 강조하고 있으며, 의식이 없는 환자에서는 기도 확보 후 호흡 평가가 다음 우선순위임을 구조화된 일차평가의 원칙으로 제시한다[1].

일차평가는 A-B-C 순서로 진행된다. 기도(A)를 개방한 후에는 호흡(B)을 확인해야 하는데, 이때 단순히 ‘숨을 쉬는가’만 보는 것이 아니라 호흡수, 호흡 깊이, 호흡음, 흉벽 움직임의 대칭성, 보조호흡근 사용 여부를 함께 관찰한다. 의식이 없는 환자에서 비정상 호흡(무호흡, 심정지 환자의 헐떡호흡 등)이 확인되면 즉시 심폐소생술을 시작해야 하므로, 호흡 평가는 단순한 관찰이 아니라 다음 처치를 결정하는 분기점이 된다. 싱가포르 기본소생술 가이드라인에서도 심정지 환자를 인지하면 즉시 구급차를 부르고 가슴압박을 시작하도록 권고하고 있는데, 이는 호흡 평가를 통해 심정지 여부를 신속히 판단해야 함을 전제로 한다[2].

혼동 주의! 경동맥 맥박 확인은 일차평가의 C(순환) 단계에 해당하며, 호흡 확인 이후에 시행한다. 의료인이라도 맥박 확인에 시간을 지체하면 가슴압박 시작이 늦어질 수 있으므로, 호흡과 맥박을 동시에 신속히 평가하되 순서상 호흡이 먼저임을 기억해야 한다. 동공 반사나 피부 색깔, 체온은 이차평가(secondary assessment)에서 다루는 항목으로, 생명 위협을 즉시 교정해야 하는 일차평가 단계에서는 우선순위가 낮다.

핵심! 의식이 없는 환자의 일차평가에서 기도 개방 후 호흡 유무와 양상을 확인하는 이유는 호흡 부전이나 심정지 여부를 가장 먼저 가려내야만 인공호흡, 가슴압박, 제세동 등 즉각적인 생명구조 처치로 연결할 수 있기 때문이다. 병원 전 응급처치 현장에서는 평가와 처치가 분리되지 않고 연속적으로 이루어지므로, 호흡 평가 단계에서 이상이 발견되면 즉시 해당 처치 프로토콜을 적용해야 한다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076

- [2]Singapore Basic Cardiac Life Support and Automated External Defibrillation Guidelines 2026.가이드라인Lim SH, Leong BS, Loke JH, Ng KC. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-319

## 임상 시나리오

의식 없는 환자 일차평가: 기도 개방 후 호흡 확인A-B-C 순서의 핵심 분기점
기도(A) 개방 후에는 호흡(B)을 확인한다. 단순히 숨을 쉬는지만 보지 말고 호흡수, 호흡 깊이, 호흡음, 흉벽 움직임 대칭성, 보조호흡근 사용 여부를 함께 관찰한다.

호흡 평가는 다음 처치를 결정하는 분기점이다. 무호흡이나 헐떡호흡 등 비정상 호흡이 확인되면 즉시 심폐소생술을 시작해야 한다.

주의경동맥 맥박 확인은 순환(C) 단계로 호흡 확인 이후에 시행한다. 맥박 확인에 시간을 지체하면 가슴압박 시작이 늦어질 수 있으므로, 호흡과 맥박을 동시에 신속히 평가하되 순서상 호흡이 먼저임을 기억한다.

## 핵심 개념

- **일차평가** — 생명을 직접 위협하는 상태를 발견하고 즉시 처치하기 위한 A-B-C 순서의 체계적 접근
- **기도개방** — 의식이 없는 환자에서 혀에 의한 기도 폐쇄를 방지하기 위해 머리젖힘-턱들기 등을 시행하는 조치
- **호흡평가** — 호흡수, 깊이, 호흡음, 흉벽 움직임 대칭성, 보조호흡근 사용 여부를 관찰하여 무호흡이나 비정상 호흡을 확인하는 단계
- **헐떡호흡** — 심정지 환자에서 나타날 수 있는 비정상 호흡으로, 정상 호흡으로 오인하지 말고 즉시 심폐소생술을 시작해야 한다
- **이차평가** — 일차평가에서 생명 위협을 교정한 후 시행하는 신체검진으로 동공 반사, 피부 색깔, 체온 등을 포함한다

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