# 다음 중 응급구조사가 현장에서 환자 평가를 수행할 때 가장 우선적으로 확인해야 하는 것은?

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> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

다음 중 응급구조사가 현장에서 환자 평가를 수행할 때 가장 우선적으로 확인해야 하는 것은?

## 보기

1. 환자의 통증 부위와 강도
2. 환자의 체온과 피부 색깔
3. 환자의 의식 수준과 기도 개방성 **✔ 정답**
4. 환자의 보호자 연락처와 보험 정보
5. 환자의 과거 병력과 복용 중인 약물

**정답: 3**

## 해설

응급구조사는 현장에서 환자를 평가할 때 생명에 직결되는 문제를 먼저 확인해야 한다. 의식 수준과 기도 개방성은 기도, 호흡, 순환(ABC) 평가의 첫 단계로, 생명 유지에 가장 중요하다. 과거 병력, 보호자 정보, 통증, 체온 등은 일차 평가 후 이차 평가에서 다루는 항목이다.

## 심화 해설

환자 평가의 우선순위와 ABCDE 접근
현장에 도착한 응급구조사가 가장 먼저 수행해야 하는 것은 일차평가(primary survey)입니다. 일차평가는 생명을 직접적으로 위협하는 문제를 발견하고 즉시 교정하기 위한 체계적 접근으로, 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 순서로 평가하는 ABC 원칙이 그 핵심입니다. 보기 3번의 ‘의식 수준과 기도 개방성’은 이 ABC 중 A와 신경학적 상태를 동시에 확인하는 항목으로, 환자의 생존 여부를 가르는 첫 관문에 해당합니다. 의식이 저하된 환자는 혀 기저부의 후방 낙하로 기도가 막힐 위험이 크고, 기도가 확보되지 않으면 이후의 모든 평가와 처치가 무의미해지기 때문입니다. [1][2]

ABCDE 구조화 평가의 임상적 근거
심정지 환자의 가역적 원인을 찾는 기존의 ‘4Hs and 4Ts’ 방식은 암기에는 유용하지만, 응급 현장에서 실제 평가 흐름과 정렬되지 않는다는 한계가 지적되어 왔습니다. 이에 최근에는 SETA(Structured Evaluation and Treatment of cardiac arrest via the ABCDE approach)와 같이 심정지 상황에서도 ABCDE 순서에 따라 원인을 구조적으로 탐색하는 접근이 제안되고 있습니다. [2] 이는 심정지라는 극단적 상황에서조차 평가의 출발점이 기도와 호흡, 순환의 순차적 확인이라는 점을 보여줍니다. 핵심! ABCDE는 심정지 여부와 무관하게 모든 응급 환자 평가의 기본 골격이며, 응급구조사는 어떤 현장에서도 이 순서를 생략하거나 뒤바꾸어서는 안 됩니다.

소아 환자에서의 변형: Pediatric Assessment Triangle
소아 환자의 경우 성인과 달리 의사소통이 어렵고 활력징후의 보상성 변화가 커서, 시진만으로 빠르게 중증도를 판단하는 소아 평가 삼각형(Pediatric Assessment Triangle, PAT)이 사용됩니다. PAT는 외형(appearance), 호흡 노력(work of breathing), 피부 순환(circulation to the skin)의 세 축을 평가하는데, 여기서 외형은 곧 의식 수준과 중추신경계 기능을 반영합니다. [1] 보기 2번의 ‘피부 색깔’은 PAT의 순환 축에 해당하는 중요한 지표이지만, PAT는 어디까지나 기도·호흡·순환의 일차평가를 보조하는 신속 선별 도구이며, 단독으로 우선순위를 대체하지 않습니다. 의식 저하가 동반된 소아라면 피부 색깔을 확인하기 전에 기도 개방성을 먼저 확보해야 합니다.

보기별 우선순위 판단

| 보기 | 평가 항목 | 평가 단계 | 우선순위 판단 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 통증 부위와 강도 | 이차평가(과거력 청취 및 신체검진) | 생명 위협이 배제된 후 시행 |
| 2 | 체온과 피부 색깔 | 일차평가 중 순환(C) 및 노출(E)의 일부 | 기도·호흡 확인 이후에 평가 |
| 3 | 의식 수준과 기도 개방성 | 일차평가 중 A(기도) 및 신경학적 상태 | 가장 먼저 확인 |
| 4 | 보호자 연락처와 보험 정보 | 행정적 정보 수집 | 환자 안정화 이후 또는 동료가 병행 |
| 5 | 과거 병력과 복용 약물 | 이차평가(SAMPLE 병력 청취) | 일차평가 완료 후 시행 |

국가고시 빈출 관점
응급구조사 국가고시에서는 ‘환자 접촉 시 최우선 행위’를 묻는 문항이 거의 매년 출제됩니다. 혼동 주의! 보기 2번의 피부 색깔은 순환 상태를 반영하는 중요한 지표이지만, 의식 확인과 기도 개방이 선행되지 않은 상태에서 피부만 먼저 보는 것은 평가 순서의 오류입니다. 또한 보기 5번의 과거 병력은 SAMPLE 기법의 한 축으로 반드시 수집해야 할 정보이지만, 이는 일차평가로 생명 위협을 배제한 뒤에 이루어지는 이차평가의 영역입니다. 현장에서는 ‘의식 확인 → 기도 개방 → 호흡 확인 → 순환 확인’의 순서가 어떤 상황에서도 흔들리지 않아야 하며, 이는 성인과 소아 모두에 적용되는 원칙입니다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical accuracy and applications of the Pediatric Assessment Triangle in emergency care: a narrative review.일반논문Rath S, Alsabri M, Alhaddad J, Patel A, Chacko MM, Bucciarelli B. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01169-2

- [2]Structured Evaluation and Treatment of cardiac arrest via the ABCDE approach (SETA) - Rethinking high-performance CPR and cause-finding during Advanced Life Support.일반논문Gonzo P, Dunkl S, Gatterbauer M, Heider S, Girsa M, Krammel M, Schnaubelt S. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101458

## 임상 시나리오

현장 도착 시 최우선 평가: 의식과 기도일차평가 ABC의 첫 단계를 놓치지 않는 법
현장에 도착하면 일차평가를 즉시 시작한다. 가장 먼저 의식 수준을 확인하고, 의식이 저하되어 있으면 기도 개방성을 확보한다. 의식 저하 환자는 혀 기저부의 후방 낙하로 기도가 막힐 위험이 크므로, 기도 확보 없이는 이후 모든 평가와 처치가 무의미하다.

의식 확인은 AVPU 척도(Alert, Verbal, Pain, Unresponsive)를 사용하며, 기도는 머리 젖힘-턱 들어올림(head tilt-chin lift) 또는 외상이 의심되면 턱 밀어올림(jaw thrust)으로 개방한다. 이후 호흡(B)과 순환(C)을 순서대로 평가한다.

주의통증, 체온, 과거 병력, 보험 정보는 모두 이차평가 또는 행정적 업무에 해당한다. 생명 위협이 배제되기 전에 이 항목들을 먼저 확인하면 치명적 지연이 발생할 수 있다. ABCDE 순서는 심정지 상황에서도 바뀌지 않는다.

## 핵심 개념

- **일차평가** — 생명을 직접 위협하는 문제를 발견하고 즉시 교정하기 위한 체계적 평가로, ABCDE 순서로 진행한다.
- **ABCDE 접근** — 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation), 신경학적 장애(Disability), 노출(Exposure) 순서의 구조화된 환자 평가 방법.
- **기도 개방성** — 공기가 폐로 드나드는 통로가 확보되어 있는 상태. 의식 저하 시 혀 기저부 후방 낙하로 폐쇄될 수 있다.
- **Pediatric Assessment Triangle** — 소아 환자의 중증도를 시진만으로 빠르게 판단하는 도구로, 외형·호흡 노력·피부 순환의 세 축을 평가한다.
- **SAMPLE 병력** — 이차평가에서 사용하는 병력 청취 도구로, 증상(Symptom), 알레르기(Allergy), 복용 약물(Medication), 과거 병력(Past history), 마지막 식사(Last meal), 사건 경위(Event)를 의미한다.

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