# 재난 현장에서 중증도 분류를 시행할 때, 다음 중 '즉시' 범주(적색)에 해당하는 환자는?

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> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

재난 현장에서 중증도 분류를 시행할 때, 다음 중 '즉시' 범주(적색)에 해당하는 환자는?

## 보기

1. 지시에 따를 수 있고 보행이 가능한 환자
2. 걸을 수 있고 경미한 찰과상만 있는 환자
3. 호흡수가 분당 30회 이상인 환자 **✔ 정답**
4. 사망이 명백한 환자
5. 요골동맥이 촉지되고 의식이 명료한 환자

**정답: 3**

## 해설

START 분류에서 호흡수가 분당 30회 이상이면 즉시 처치가 필요한 적색(immediate)으로 분류한다. 걸을 수 있는 환자는 녹색(경미), 요골동맥이 촉지되고 의식이 명료하면 황색(지연) 또는 녹색일 수 있다. 사망이 명백한 환자는 흑색이다.

## 심화 해설

재난 현장에서 사용하는 중증도 분류(triage)의 핵심은 제한된 자원으로 가장 많은 생존자를 구출하기 위해 치료 우선순위를 정하는 것입니다. 응급구조학과 병원전 처치 영역에서 중증도 분류는 단순히 환자의 상태를 확인하는 것을 넘어, 현장의 혼란스러운 상황 속에서 짧은 시간 안에 생리학적 지표를 바탕으로 판단을 내리는 구조화된 시스템입니다.

중증도 분류의 4가지 범주

일반적으로 널리 쓰이는 중증도 분류 체계는 환자의 상태에 따라 즉시(immediate, 적색), 지연(delayed, 황색), 경미(minor, 녹색), 사망/기대불가(deceased/expectant, 흑색)의 네 가지 범주로 나눕니다. 이 중 즉시(적색) 범주는 생명을 위협하는 손상이 있으나 즉각적인 처치를 통해 생존 가능성이 높은 환자에게 부여됩니다.

호흡수와 즉시(적색) 범주의 관계

호흡수는 중증도 분류에서 가장 먼저 평가하는 생리학적 지표 중 하나입니다. 호흡수가 분당 30회 이상이거나 분당 10회 미만인 경우, 이는 호흡 부전이나 쇼크와 같은 심각한 생리적 불안정 상태를 의미합니다. 특히 호흡수가 분당 30회 이상으로 빨라진다는 것은 체내 산소 공급이 원활하지 않거나 대사성 산증을 보상하기 위한 신체 반응일 가능성이 높습니다. 재난 현장에서 호흡수가 분당 30회 이상인 환자는 기도나 호흡에 심각한 문제가 있거나 쇼크가 진행 중일 가능성이 높아 즉시(적색) 범주로 분류합니다.

보기별 판단 근거

보기 1번과 2번은 모두 보행이 가능하고 경미한 손상만 있는 환자로, 생명에 위협이 없는 경미(녹색) 범주에 해당합니다. 보기 4번은 사망이 명백한 환자로, 자원이 제한된 재난 상황에서는 소생술을 시행하더라도 생존 가능성이 극히 낮아 사망/기대불가(흑색) 범주로 분류합니다. 보기 5번은 요골동맥이 촉지되고 의식이 명료한 환자로, 순환과 의식 상태가 안정적이므로 지연(황색) 범주에 해당할 수 있습니다.

병원전 처치에서의 적용

재난 현장의 중증도 분류는 병원 도착 전 단계에서 이루어지는 핵심적인 처치 행위입니다. 병원 기반 중증도 분류 도구에 대한 검토 연구에서도, 병원 전 단계의 분류가 제한적인 상황에서는 병원이 갑작스러운 환자 급증에 직면하게 된다고 언급하고 있습니다[1]. 또한 다국적 관찰 연구에서는 기존의 중증도 분류 체계가 지역마다 달라 다국적 재난 대응에 어려움이 있다고 지적하면서, 표준화된 병원전 중증도 분류의 중요성을 강조하고 있습니다[2].

혼동 주의! 호흡수가 빠르다고 해서 무조건 즉시(적색) 범주가 되는 것은 아닙니다. 불안이나 통증으로 인한 일시적인 과호흡과 쇼크로 인한 빈호흡은 구분이 필요합니다. 그러나 재난 현장에서는 시간과 자원이 제한적이므로, 생리적 지표의 이상이 확인되면 보수적으로 접근하여 즉시(적색) 범주로 분류하는 것이 원칙입니다.

핵심! 중증도 분류는 치료를 시작하는 행위가 아니라 치료 우선순위를 결정하는 행위입니다. 즉시(적색) 범주로 분류된 환자는 현장에서 가능한 한 빠르게 생명을 구하는 처치를 받아야 하며, 이들이 가장 먼저 병원으로 이송될 우선순위를 갖습니다.

일본 서일본 철도 재난에서 사용된 First Impression Triage(FIT)에 대한 연구에서도, 맥박이나 호흡수를 일일이 측정하지 않고 전반적인 관찰과 촉진만으로 신속하게 분류하는 전략의 실행 가능성을 확인했습니다[3]. 이는 재난 현장에서 호흡수와 같은 생리적 지표가 분류의 중요한 기준이 되면서도, 상황에 따라서는 더 신속한 판단 도구가 필요할 수 있음을 보여줍니다. 그러나 표준적인 중증도 분류 체계에서 호흡수는 여전히 가장 객관적이고 재현 가능한 지표 중 하나로, 분당 30회 이상의 빈호흡은 즉시(적색) 범주의 명확한 기준으로 적용됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A review of mass casualty incident triage tools for hospital-based triage.일반논문Abdul-Nabi SS, Hitti E. (2025) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_77_25

- [2]A multi-national observational study on the concordance between the translational triage tool and routine prehospital triage.일반논문Phattharapornjaroen P, Khorram-Manesh A, Mani Z, Naylor K, Darraj AA, Carlström E, Sittichanbuncha Y, Goniewicz K. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-52015-7

- [3]Application of a first impression triage in the Japan railway west disaster.일반논문Hashimoto A, Ueda T, Kuboyama K, Yamada T, Terashima M, Miyawaki A (2013) · DOI: 10.18926/AMO/50410

## 임상 시나리오

재난 현장 중증도 분류 실무생리학적 지표 기반 즉시(적색) 범주 판단
중증도 분류는 치료 행위가 아니라 치료 우선순위 결정이다. 호흡수는 가장 먼저 평가하는 지표로, 분당 30회 이상 또는 분당 10회 미만이면 즉시(적색) 범주로 분류한다.

빈호흡은 호흡부전이나 쇼크로 인한 대사성 산증 보상 반응일 가능성이 높다. 재난 현장에서는 시간과 자원이 제한적이므로 생리적 지표 이상이 확인되면 보수적으로 접근하여 즉시 범주로 분류하는 것이 원칙이다.

주의불안이나 통증으로 인한 일시적 과호흡과 쇼크로 인한 빈호흡은 구분이 필요하나, 현장에서는 감별이 어려우므로 호흡수 이상 시 즉시 범주로 분류한다. 보행 가능 여부만으로 경미(녹색) 범주를 단정해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 재난 현장에서 제한된 자원으로 최대 생존자를 구출하기 위해 치료 우선순위를 결정하는 구조화된 시스템
- **즉시 범주** — 생명을 위협하는 손상이 있으나 즉각적 처치로 생존 가능성이 높은 환자에게 부여되는 적색 분류
- **경미 범주** — 보행 가능하고 생명에 위협이 없는 경미한 손상 환자에게 부여되는 녹색 분류
- **사망/기대불가 범주** — 사망이 명백하거나 생존 가능성이 극히 낮아 소생술의 이득이 없는 환자에게 부여되는 흑색 분류
- **지연 범주** — 생명에 직접적 위협은 없으나 처치가 필요한 환자에게 부여되는 황색 분류

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