# 재난 현장에서 응급구조사가 중증도 분류를 시행할 때, 다음 중 START 분류의 1차 평가 항목이 아닌 것은?

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> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

재난 현장에서 응급구조사가 중증도 분류를 시행할 때, 다음 중 START 분류의 1차 평가 항목이 아닌 것은?

## 보기

1. 호흡수 측정
2. 요골동맥 촉지
3. 의식 수준 평가
4. 혈압 측정 **✔ 정답**
5. 걸을 수 있는지 확인

**정답: 4**

## 해설

START 분류는 1차적으로 걸을 수 있는지, 호흡, 순환(요골동맥), 의식 수준을 평가한다. 혈압 측정은 시간이 많이 걸리고 재난 현장에서 비실용적이므로 START 분류에 포함되지 않는다.

## 심화 해설

START 분류는 재난 현장에서 다수의 환자를 신속하게 분류하기 위해 고안된 1차 중증도 분류 도구입니다. 응급구조사는 제한된 시간 안에 생존 가능성이 높은 환자에게 자원을 우선 배분해야 하므로, 측정에 시간이 오래 걸리거나 장비가 필요한 항목은 배제하고 보행 능력, 호흡, 순환, 의식의 네 가지 축으로만 평가합니다.

START 분류의 1차 평가 항목

START는 Simple Triage And Rapid Treatment의 약자로, 각 평가 단계는 성인 기준으로 30초 이내에 완료하도록 설계되어 있습니다. 평가 순서와 기준은 다음과 같습니다.

| 평가 단계 | 확인 내용 | 분류 기준 |
| --- | --- | --- |
| 보행 능력 | 걸을 수 있는지 확인 | 걸을 수 있으면 Green(지연), 걸을 수 없으면 다음 단계 |
| 호흡 | 호흡수 측정 | 무호흡은 기도 개방 후에도 없으면 Black(사망), 분당 30회 초과 또는 10회 미만이면 Red(즉각) |
| 순환 | 요골동맥 촉지 또는 모세혈관 재충혈 시간 | 요골동맥이 촉지되지 않거나 모세혈관 재충혈이 2초 초과이면 Red(즉각) |
| 의식 | 단순 명령에 따르는지 평가 | 지시에 따르지 못하면 Red(즉각), 따르면 Yellow(지연) |

START 분류에서 혈압 측정은 1차 평가 항목에 포함되지 않습니다. 그 이유는 재난 현장의 특성과 분류 도구의 목적에 있습니다. 다수 사상자 발생 시 응급구조사는 청진기나 혈압계를 사용할 여유가 없고, 혈압 측정은 소음·진동·환자 움직임 등 현장 조건에서 정확도가 떨어지며, 무엇보다 한 명당 수십 초 이상의 시간이 소요되어 전체 분류 속도를 저하시킵니다. 순환 상태는 혈압이라는 간접 지표보다 요골동맥 촉지라는 빠르고 단순한 방법으로 평가합니다. 요골동맥이 촉지된다는 것은 수축기 혈압이 대략 80~90mmHg 이상임을 시사하므로, 저혈량성 쇼크를 선별하는 데 실용적인 기준이 됩니다.

혼동 주의! 병원 내 중증도 분류나 2차 분류에서는 혈압을 포함한 활력징후를 측정하지만, START는 현장에서의 신속한 1차 분류를 목적으로 하므로 혈압 측정을 의도적으로 배제합니다. 국시에서는 “START에서 측정하지 않는 것”을 묻는 문항이 자주 출제되므로, 혈압·체온·산소포화도 등 장비 기반 측정치는 START 1차 평가가 아니라는 점을 구분해야 합니다.

핵심! START의 네 가지 축은 보행-호흡-순환-의식 순서로 기억하고, 순환 평가는 맥박 촉지이지 혈압 측정이 아니라는 점을 연결 지어 이해하면 오답을 피할 수 있습니다. 재난 다수 사상자 상황에서는 개별 환자의 정밀한 생리학적 수치보다 생존 가능성이 높은 환자를 빠르게 선별해 즉각적 처치가 필요한 집단을 우선 식별하는 것이 분류의 핵심 목표입니다.

## 임상 시나리오

START 분류 실전 적용 가이드재난 현장에서 30초 안에 생존 가능성을 판단하는 4단계 프로토콜
START 분류는 보행 능력 → 호흡 → 순환 → 의식 순서로 진행하며, 성인 기준 30초 이내에 완료해야 한다. 혈압계·청진기·산소포화도 측정기 등 장비 기반 측정은 1차 평가에서 배제한다.

순환 평가는 요골동맥 촉지 또는 모세혈관 재충혈 시간으로 판단한다. 요골동맥이 촉지되지 않거나 모세혈관 재충혈이 2초 초과이면 Red(즉각)로 분류한다. 요골동맥 촉지는 수축기 혈압 80~90mmHg 이상을 간접적으로 시사한다.

주의혈압 측정은 병원 내 중증도 분류나 2차 분류에서는 시행하지만, START 1차 평가에서는 시간 지연과 현장 부정확성 때문에 의도적으로 제외된다. 국시에서는 "START에서 측정하지 않는 것"으로 혈압·체온·산소포화도가 자주 출제되므로 장비 기반 측정치는 모두 1차 평가가 아님을 기억해야 한다.

## 핵심 개념

- **START 분류** — Simple Triage And Rapid Treatment의 약자로, 재난 현장에서 보행·호흡·순환·의식의 네 가지 축으로 30초 이내에 환자를 분류하는 1차 중증도 분류 도구
- **요골동맥 촉지** — 손목의 요골동맥을 촉지하여 순환 상태를 평가하는 방법으로, 촉지되면 수축기 혈압이 대략 80~90mmHg 이상임을 시사함
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 손바닥을 눌렀다 떼었을 때 색이 돌아오는 시간으로, 2초를 초과하면 순환 부전을 의미함
- **Green(지연)** — START 분류에서 걸을 수 있거나 생명에 지장이 없는 환자에게 부여하는 분류 등급으로, 처치를 지연해도 되는 군
- **Red(즉각)** — START 분류에서 호흡·순환·의식 중 하나라도 이상이 있어 즉각적인 처치가 필요한 환자에게 부여하는 최우선 분류 등급

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