# 임신 32주 산모가 심정지로 발견되었다. 현장에서 응급구조사가 취해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 32주 산모가 심정지로 발견되었다. 현장에서 응급구조사가 취해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자의 왼쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 자궁을 오른쪽으로 기울인 상태에서 가슴압박을 시행한다.
2. 환자의 머리를 낮추고 다리를 높인 자세에서 가슴압박을 시행한다.
3. 환자를 엎드린 자세로 눕히고 등 부위를 압박한다.
4. 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 자궁을 왼쪽으로 기울인 상태에서 가슴압박을 시행한다. **✔ 정답**
5. 환자를 바로 누운 자세로 유지하며 가슴압박을 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

임신 20주 이후의 임신부가 심정지인 경우, 자궁이 대동맥과 하대정맥을 압박하여 정맥 환류와 심박출량을 감소시키므로, 자궁을 왼쪽으로 기울여 압박을 완화해야 한다. 이를 위해 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 약 15~30도 기울인 상태에서 가슴압박을 시행한다. 이는 2020 AHA 가이드라인에서 권장되는 표준 처치이다.

## 심화 해설

임신 32주 산모의 심정지는 응급구조사에게 두 명의 생명을 동시에 책임져야 하는 고난도 상황입니다. 일반 성인 심정지와 달리 임신 후기의 해부·생리적 변화가 가슴압박의 효과를 크게 떨어뜨리기 때문에, 병원 전 단계에서부터 임신 특이적 변형을 적용해야 합니다.

임신 후기 심정지에서 가슴압박이 어려운 이유

임신 20주 이후 자궁이 커지면서 산모가 바로 누운 자세(앙와위)를 취하면, 자궁이 하대정맥(inferior vena cava)과 복부대동맥(abdominal aorta)을 압박합니다. 이를 대동맥-하대정맥 압박 증후군(aortocaval compression syndrome)이라고 하며, 심장으로 돌아오는 정맥 환류가 감소하고 결과적으로 심박출량이 떨어집니다. 심정지 상황에서 가슴압박으로 만들어 낸 제한된 혈류마저 자궁에 막혀 뇌와 심장으로 전달되지 못하는 것입니다. [2][3]

임신 후기 심정지에서는 자궁을 왼쪽으로 기울여 하대정맥 압박을 해소하는 것이 가슴압박의 효과를 좌우하는 핵심 조치입니다.

자궁 기울임의 방향과 방법

산모를 바로 눕힌 상태에서 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받치면 골반이 오른쪽으로 올라가면서 자궁이 자연스럽게 왼쪽(left lateral tilt)으로 이동합니다. 자궁이 왼쪽으로 기울면 그 아래에 놓인 하대정맥과 대동맥에 가해지던 압력이 줄어들어 정맥 환류와 동맥 혈류가 회복됩니다. [1][4]

혼동 주의! 자궁을 왼쪽으로 기울이려면 오른쪽 엉덩이를 들어 올려야 합니다. 왼쪽 엉덩이를 올리면 자궁이 오른쪽으로 쏠려 오히려 하대정맥 압박이 심해집니다. 보기 1번은 방향이 반대이므로 틀립니다.

기울임 각도는 약 15~30도가 적절합니다. 각도가 너무 크면 가슴압박의 질이 떨어지고 환자가 미끄러질 수 있으므로, 한 손으로 자궁을 왼쪽으로 밀어주는 수동 자궁 좌측 전위(manual left uterine displacement)를 병행하는 것이 효과적입니다. [4]

보기별 판단 근거

| 보기 | 처치 | 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 왼쪽 엉덩이를 받쳐 자궁을 오른쪽으로 기울임 | 방향 반대. 하대정맥 압박이 악화되어 가슴압박 효과가 떨어집니다. |
| 2 | 머리를 낮추고 다리를 높임 | 일반 저혈량 쇼크 자세와 혼동하지 않아야 합니다. 임신 후기에는 자궁에 의한 혈관 압박 해소가 우선입니다. |
| 3 | 엎드린 자세에서 등 압박 | 임신 후기 산모에게 부적절하며 가슴압박 위치가 아닙니다. |
| 4 | 오른쪽 엉덩이를 받쳐 자궁을 왼쪽으로 기울임 | 하대정맥 압박을 해소하는 표준 변형입니다. |
| 5 | 바로 누운 자세 유지 | 자궁이 하대정맥을 압박하여 심폐소생술의 혈역학적 효과가 크게 감소합니다. |

병원 전 단계에서 응급구조사가 기억할 실무 포인트

임신 20주 이상(자궁저가 배꼽 위로 올라온 경우)으로 보이는 심정지 산모라면, 의식 확인과 동시에 자궁 기울임을 적용해야 합니다. 가슴압박 위치는 일반 성인과 동일하게 흉골 하부 1/2 지점이며, 압박 깊이와 속도도 일반 지침을 따릅니다. 다만 자궁 기울임으로 인해 몸통이 기울어진 상태에서는 압박의 수직 방향이 흐트러지기 쉬우므로, 구조자는 압박 지점이 흉골에서 밀리지 않도록 손 위치를 고정해야 합니다. [3][4]

임신 후기 심정지에서는 자궁 좌측 전위가 가슴압박의 혈류 전달을 결정하므로, 심폐소생술 시작 전에 반드시 적용해야 합니다.

또한 임신 후기 심정지의 주요 원인으로는 출혈(hemorrhage), 색전증(embolism), 패혈증(sepsis), 자간증(eclampsia) 등이 있으며, 저산소증에 대한 내성이 낮아 빠르게 심정지로 진행할 수 있습니다. [2][3] 병원 전 단계에서는 원인 감별보다 핵심! 고품질 가슴압박과 자궁 좌측 전위, 그리고 신속한 이송과 병원 통보가 우선입니다. 최근 지침에서는 구조적 자궁절개술(resuscitative hysterotomy)의 준비를 조기에 시작하도록 강조하지만, 이는 병원 단계의 처치입니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiac arrest and resuscitative cesarean section - A brief review.일반논문Kaur K, Kumar P, Yadav M. (2026) · DOI: 10.4103/joacp.joacp_594_25

- [2]Maternal cardiac arrest.일반논문Helviz Y, Einav S (2019) · DOI: 10.1097/ACO.0000000000000719

- [3]Cardiopulmonary Resuscitation in Obstetric Patient: Special Considerations.일반논문Kulkarni S, Futane SS (2022) · DOI: 10.1007/s13224-021-01568-w

- [4]Maternal cardiac arrest: a simulation-based review of anesthetic protocols and perimortem cesarean delivery.일반논문Mitchell JD, Gamberini L, Acho C, Semeraro F. (2026) · DOI: 10.1097/aco.0000000000001658

## 임상 시나리오

임신 후기 심정지 가슴압박자궁 좌측 전위를 통한 효과적 심폐소생술
임신 20주 이상 산모의 심정지에서는 자궁 좌측 전위가 가슴압박 효과를 좌우한다. 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 골반을 올리면 자궁이 왼쪽으로 기울어 하대정맥 압박이 해소된다.

기울임 각도는 15~30도가 적절하며, 각도가 너무 크면 가슴압박의 질이 떨어지므로 수동 자궁 좌측 전위를 병행한다. 가슴압박 위치와 깊이, 속도는 일반 성인 지침과 동일하게 적용한다.

주의왼쪽 엉덩이를 받치면 자궁이 오른쪽으로 쏠려 하대정맥 압박이 악화된다. 바로 누운 자세를 유지하거나 머리를 낮추는 자세는 자궁에 의한 혈관 압박을 해소하지 못하므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **대동맥-하대정맥 압박 증후군** — 임신 후기 자궁이 바로 누운 자세에서 하대정맥과 복부대동맥을 압박하여 정맥 환류와 심박출량이 감소하는 상태
- **자궁 좌측 전위** — 자궁을 왼쪽으로 기울여 하대정맥 압박을 해소하는 조치로, 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받치거나 한 손으로 자궁을 왼쪽으로 밀어 시행
- **수동 자궁 좌측 전위** — 구조자가 한 손으로 자궁을 왼쪽으로 밀어주는 방법으로, 기울임 각도가 과도해질 때 가슴압박의 질을 유지하기 위해 병행
- **하대정맥** — 하지와 복부의 정맥혈을 심장으로 되돌려 보내는 큰 정맥으로, 임신 후기 자궁에 눌리면 심장으로 가는 혈류가 감소
- **임신 20주 기준** — 자궁저가 배꼽 위로 올라오는 시점으로, 이 이후의 심정지 산모에게는 자궁 기울임을 적용해야 함

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