# 65세 남성이 갑작스러운 복통과 함께 피가 섞이지 않은 다량의 검붉은 구토를 하였다. 과거력으로 간경변이 있고 최근 복수가 차서 이뇨제를 복용 중이었다. 현장에서 의식은 명료하고 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분이다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

65세 남성이 갑작스러운 복통과 함께 피가 섞이지 않은 다량의 검붉은 구토를 하였다. 과거력으로 간경변이 있고 최근 복수가 차서 이뇨제를 복용 중이었다. 현장에서 의식은 명료하고 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분이다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 환자가 토한 양을 추정하고 구강 내 이물질을 제거한 뒤 산소를 투여하며 이송한다. **✔ 정답**
2. 산소를 15 L/min으로 투여하며 즉시 이송한다.
3. 쇼크 자세를 취해주고 활력징후를 5분마다 측정하며 이송한다.
4. 의식이 명료하므로 경구 수액을 조금씩 마시게 하며 이송한다.
5. 기도 흡인을 위해 후두경을 준비하고 구강 내 이물질을 제거한다.

**정답: 1**

## 해설

간경변 환자의 대량 토혈은 식도정맥류 출혈 가능성이 높다. 현장에서는 기도 유지와 흡인 예방을 위해 구강 내 이물질을 제거하고, 쇼크가 의심되므로 산소를 투여하며 신속히 이송해야 한다. 경구 수액 섭취는 출혈을 악화시키거나 흡인 위험이 있으므로 금기이다.

## 심화 해설

간경변 환자에서 발생한 다량의 검붉은 구토는 식도정맥류 출혈(esophageal variceal bleeding)을 강하게 시사한다. 간경변으로 인한 문맥압 항진증(portal hypertension)이 오래 지속되면 식도 점막하 정맥총이 확장되어 정맥류를 형성하고, 복수가 차서 복압이 상승하거나 이뇨제 사용으로 혈관내 용적이 급격히 변동하면 정맥류 벽에 가해지는 장력이 증가하여 파열될 수 있다. 검붉은 구토는 위 내에서 혈액이 위산과 접촉하여 헤모글로빈이 산화된 커피색 구토(coffee-ground emesis)와 달리, 출혈량이 많고 속도가 빨라 위산과 충분히 반응하지 못한 상태를 의미한다.

현장에서 가장 우선적으로 평가해야 할 것은 기도 유지와 흡인 예방이다. 다량의 구토는 구강과 인두에 혈액이나 위 내용물을 남기며, 의식이 명료하더라도 반복적인 구토나 기침 반사의 저하가 동반되면 흡인성 폐렴이나 기도 폐쇄로 이어질 수 있다. 따라서 토한 양을 추정하여 출혈량을 가늠하고, 구강 내 이물질을 제거하여 기도를 확보한 뒤 산소를 투여하며 신속히 이송하는 것이 가장 적절한 병원전 처치이다. 혈압 100/60 mmHg와 맥박 110회/분은 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 초기 보상 단계를 시사하므로, 산소 투여는 조직 저산소증을 예방하기 위한 기본적인 처치로 타당하다.

혼동 주의! 보기 2번의 고유량 산소 투여 자체는 필요하지만, 구강 내 이물질 제거라는 기도 관리 단계를 생략하고 즉시 이송만 강조한 점이 부족하다. 보기 3번의 쇼크 자세는 저혈량성 쇼크에서 일시적으로 정맥 환류를 증가시킬 수 있으나, 구토가 동반된 환자에서 하지를 거상하면 복부 장기와 위 내용물의 역류를 유발하여 흡인 위험을 높일 수 있다. 보기 4번의 경구 수액은 출혈이 진행 중인 환자에서 구토를 재유발하고, 내시경 지혈술 전 위 내 내용물을 증가시켜 시술을 방해할 수 있어 금기이다. 보기 5번의 후두경 준비는 병원 내 기도 삽관 상황에서 고려할 수 있으나, 현장 응급구조사의 통상적인 처치 범위를 벗어나며 의식이 명료한 환자에게 우선적으로 필요한 처치는 아니다.

정맥류 출혈은 내시경적 경화요법이나 결찰술 같은 내시경적 지혈술(endoscopic hemostasis)이 필요한 응급 질환이며, 병원 도착 전 단계에서 응급구조사가 할 수 있는 결정적 지혈 처치는 제한적이다 [1][3]. 따라서 현장에서는 출혈량을 추정하고 기도를 보호하면서 활력징후를 반복 측정하고, 가능한 한 빠르게 내시경 지혈이 가능한 병원으로 이송하는 것이 핵심이다. 식도정맥류 파열은 단시간 내 대량 출혈로 진행할 수 있어, 현장에서의 지연은 예후를 악화시키는 주요 요인이 된다 [3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Endoscopic Injection Sclerotherapy With Pre-deflation Ligation for Prolonged Sclerosant Retention in Esophageal Varices: A Case Report.케이스리포트Sugawara N, Iwatsubo T, Kaizuka M, Tsuji S, Nishian K, Takayama K, Sasaki S, Hakoda A, Ota K, Nishikawa H. (2027) · DOI: 10.1002/deo2.70410

- [3]Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A Retrospective Cohort of 98 Cases, Historical Comparison, and Updated Management Algorithm.일반논문Barbu LA, Cercelaru L, Vîlcea ID, Șurlin V, Mogoantă SS, Țenea Cojan TS, Mărgăritescu ND, Țenea Cojan AM, Căluianu V, Marinescu D, Mogoș GFR, Vasile L. (2025) · DOI: 10.3390/life15101626

- [4]Distinct Clinical Phenotypes of Esophageal and Gastric Variceal Rupture: A Single-Center Cohort Study일반논문Watanabe Y, Fukunaga S, Hisanaga H, Nakane T, Cho T, Minami S, Tanaka H, Goto R, Yoshio T, Sakai M, Mukasa M, Kawaguchi T, Takedatsu H. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9720122/v1

## 임상 시나리오

식도정맥류 출혈의 병원전 처치간경변 환자의 다량 토혈 대응 가이드
간경변 환자에서 다량의 검붉은 구토는 식도정맥류 출혈을 강하게 시사한다. 출혈량이 많고 속도가 빠를수록 위산과 반응하지 못해 검붉은 색을 띤다.

현장 우선 처치는 기도 유지와 흡인 예방이다. 토한 양을 추정하여 출혈량을 가늠하고, 구강 내 이물질을 제거한 뒤 산소를 투여하며 신속히 이송한다.

혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분은 저혈량성 쇼크의 초기 보상 단계를 시사하므로 활력징후를 반복 측정하며 변화를 관찰한다.

주의쇼크 자세는 구토 환자에서 위 내용물 역류와 흡인 위험을 높일 수 있어 피한다. 경구 수액은 구토를 재유발하고 내시경 지혈술을 방해하므로 금기이다. 식도정맥류 파열은 단시간 내 대량 출혈로 진행할 수 있어 현장 지연은 예후를 악화시킨다.

## 핵심 개념

- **식도정맥류** — 간경변으로 인한 문맥압 항진증이 지속되어 식도 점막하 정맥총이 확장된 상태로, 파열 시 대량 출혈을 일으킨다.
- **커피색 구토** — 위 내에서 혈액이 위산과 접촉하여 헤모글로빈이 산화된 양상으로, 출혈 속도가 느릴 때 나타난다.
- **저혈량성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태로, 초기에는 빈맥과 혈압 저하로 나타난다.
- **문맥압 항진증** — 간경변으로 간 내 혈관 저항이 증가하여 문맥계 압력이 상승한 상태로, 식도정맥류와 복수의 원인이 된다.
- **내시경적 지혈술** — 내시경을 통해 출혈 부위를 직접 확인하고 경화요법이나 결찰술로 지혈하는 응급 시술이다.

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