# 구급차로 이송 중인 45세 남성이 교통사고로 운전석에서 앞좌석 에어백이 터진 상태로 구조되었다. 환자는 의식이 명료하고 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 94%이다. 가슴 통증을 호소하며 흉부 청진 시 좌측 호흡음이 감소되어 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중인 45세 남성이 교통사고로 운전석에서 앞좌석 에어백이 터진 상태로 구조되었다. 환자는 의식이 명료하고 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 94%이다. 가슴 통증을 호소하며 흉부 청진 시 좌측 호흡음이 감소되어 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 바늘 감압술을 시행한다.
2. 흉부 X-선 촬영을 위해 병원으로 신속히 이송한다.
3. 정맥로를 확보하고 수액을 투여한다.
4. 고농도 산소를 투여한다. **✔ 정답**
5. 기도 삽관을 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

외상 후 호흡음 감소와 호흡곤란은 기흉을 시사하며, 병원 전 단계에서 응급구조사는 고농도 산소 투여를 우선 시행할 수 있다. 바늘 감압술과 기도 삽관, 정맥로 확보는 2급 응급구조사의 업무 범위를 벗어난다.

## 심화 해설

외상성 기흉이 의심되는 환자에서 병원 전 단계의 초기 처치 우선순위를 묻는 문제입니다. 교통사고와 에어백 전개라는 둔상 기전, 좌측 호흡음 감소, 가슴 통증, 산소포화도 94%는 외상성 기흉(traumatic pneumothorax)을 강하게 시사합니다. 다만 혈압 110/70 mmHg이 유지되고 의식이 명료하므로, 아직 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로 진행했다고 단정하기는 어렵습니다.

병원 전 처치의 우선순위

외상성 기흉은 둔상성 흉벽 손상 환자의 최대 1/3에서 보고될 정도로 흔하며, 방치하면 생명을 위협하는 상태로 진행할 수 있습니다[1]. 병원 전 단계에서 가장 먼저 교정해야 할 생리적 문제는 저산소혈증(hypoxemia)입니다. 이 환자는 호흡수 24회/분, 산소포화도 94%로 경미한 저산소혈증과 호흡곤란을 보이고 있습니다. 기흉으로 인해 허탈된 폐는 가스교환 면적을 감소시키므로, 폐포 내 산소 분압을 높여 남아 있는 정상 폐포의 산소화 효율을 최대화하는 고농도 산소 투여가 가장 먼저 시행할 중재입니다.

바늘 감압술을 바로 시행하지 않는 이유

혼동 주의! 좌측 호흡음 감소와 가슴 통증만으로 즉시 바늘 감압술을 시행해서는 안 됩니다. 긴장성 기흉은 기흉이 진행하여 종격동을 밀고 정맥 환류를 차단해 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)를 유발하는 상태입니다. TCCC 가이드라인은 손상 기전과 호흡곤란을 근거로 긴장성 기흉을 적극적으로 의심하고 치료하라고 권고하지만, 이는 어디까지나 긴장성 기흉이 의심되는 상황, 즉 쇼크나 심정지로 진행하기 전에 선제적으로 감압하라는 의미입니다. 이 환자는 현재 혈압이 정상 범위이고 의식이 명료하여 쇼크 소견이 없으므로, 단순 기흉 또는 소량 기흉일 가능성이 높습니다. 단순 기흉에서 무리한 바늘 감압술은 오히려 폐 실질 손상, 출혈, 감염 등의 합병증을 유발할 수 있습니다.

기도 삽관과 정맥로 확보의 우선순위

기도 삽관은 의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되는 환자에서 일차적으로 선택할 처치가 아닙니다. 오히려 삽관을 위한 진정과 양압환기는 기흉을 악화시켜 긴장성 기흉으로 전환시킬 위험이 있습니다. 정맥로 확보와 수액 투여는 중요하지만, 현재 혈압이 안정적이고 출혈성 쇼크의 증거가 뚜렷하지 않으므로 산소화 교정보다 우선할 수 없습니다. 흉부 X-선 촬영은 병원 도착 후 시행할 진단 검사이며, 병원 전 단계에서 이송을 지연시키는 요인이 되어서는 안 됩니다.

현장에서의 재평가

고농도 산소 투여 후에도 산소포화도가 호전되지 않거나, 혈압이 떨어지고 경정맥 팽창, 기관 편위, 청진상 호흡음 소실이 뚜렷해지면 긴장성 기흉으로의 진행을 의심해야 합니다. TCCC 가이드라인은 긴장성 기흉을 놓치면 쇼크와 심정지로 이어질 수 있음을 강조하며, 병원 전 환경에서 진단이 어렵기 때문에 손상 기전과 호흡곤란을 근거로 적극적으로 치료하라고 권고합니다[3]. 따라서 산소 투여와 함께 활력징후를 면밀히 재평가하면서, 긴장성 기흉 징후가 나타나면 즉시 바늘 감압술로 전환할 준비가 되어 있어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Car Accident and Respiratory Distress: A Trauma-Based Pneumothorax Simulation Case for Medical Students.일반논문Garten B, Golden B, Kleinheksel AJ. (2026) · DOI: 10.5070/m5.52287

- [3]Management of Suspected Tension Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 17-02.가이드라인Butler FK, Holcomb JB, Shackelford SA, Montgomery HR, Anderson S, Cain JS (2018) · DOI: 10.55460/XB1Z-3BJU

## 임상 시나리오

외상성 기흉 병원 전 처치 가이드둔상 환자에서 호흡음 감소 시 초기 대응
둔상 기전과 편측 호흡음 감소가 있으면 외상성 기흉을 의심한다. 쇼크 소견이 없는 단순 기흉에서는 고농도 산소 투여가 최우선 중재로, 폐포 내 산소 분압을 높여 남은 정상 폐포의 산소화를 최대화한다. 목표 산소포화도는 94% 이상 유지이다.

고농도 산소 투여 후에도 산소포화도가 호전되지 않거나 혈압이 하강하고 경정맥 팽창, 기관 편위, 호흡음 소실이 뚜렷해지면 긴장성 기흉으로의 진행을 의심하고 즉시 바늘 감압술을 준비한다.

주의단순 기흉에서 무리한 바늘 감압술은 폐 실질 손상, 출혈, 감염을 유발할 수 있다. 기도 삽관 시 양압환기는 기흉을 긴장성으로 악화시킬 수 있으므로 의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되면 일차적으로 시행하지 않는다.

## 핵심 개념

- **외상성 기흉** — 둔상 또는 관통상으로 인해 흉막강 내에 공기가 차 폐가 허탈되는 상태로, 둔상성 흉벽 손상 환자의 최대 1/3에서 발생한다.
- **긴장성 기흉** — 기흉이 진행하여 종격동을 밀고 정맥 환류를 차단해 폐쇄성 쇼크를 유발하는 생명 위협 상태로, 즉시 감압이 필요하다.
- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압이 정상보다 낮은 상태로, 이 환자에서는 산소포화도 94%와 호흡수 24회/분으로 경미하게 나타난다.
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉에서 흉막강 내 압력을 낮추기 위해 바늘을 흉벽에 삽입하는 응급 처치로, 단순 기흉에서는 합병증 위험이 있다.
- **병원 전 처치** — 병원 도착 전 구급 현장이나 이송 중에 시행하는 응급의료 행위로, 생리적 문제의 우선순위에 따라 시행한다.

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