# 분만 직후 신생아의 상태를 평가한 결과 위와 같은 소견이 관찰되었다. 이 신생아에게 가장 우선적으로 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

분만 직후 신생아의 상태를 평가한 결과 위와 같은 소견이 관찰되었다. 이 신생아에게 가장 우선적으로 시행할 처치는?

| 항목 | 관찰된 소견 |
| --- | --- |
| 피부색 | 몸통은 분홍색이나 손발은 푸르스름함 |
| 심박수 | 분당 90회 |
| 반사흥분성 | 코에 카테터를 넣자 얼굴을 찡그림 |
| 근긴장도 | 팔다리를 약간 굽히고 있음 |
| 호흡 | 불규칙하고 약한 호흡 |

## 보기

1. 따뜻한 수건으로 닦고 발바닥을 자극하면서 산소를 투여한다. **✔ 정답**
2. 기도를 열고 양압환기를 시작한다.
3. 흉부압박과 양압환기를 3:1 비율로 시행한다.
4. 기도를 열고 자세를 유지한 채 관찰한다.
5. 즉시 기관내삽관을 시행한다.

**정답: 1**

## 해설

APGAR 점수는 피부색 1점, 심박수 1점, 반사흥분성 2점, 근긴장도 1점, 호흡 1점으로 총 6점이다. 4~7점은 중등도 억제 상태로, 우선 자극과 산소 투여를 시행하고 반응이 없으면 양압환기로 진행한다. 양압환기는 자극에도 호흡이 없거나 심박수가 100회/분 미만일 때 시작하므로, 현재 심박수 90회/분이라도 자극과 산소 투여가 우선이다. 기관내삽관은 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어난다.

## 심화 해설

분만 직후 신생아 평가에서 관찰된 소견을 Apgar 점수로 환산하면 피부색 1점(몸통 분홍, 손발 청색), 심박수 1점(분당 90회), 반사흥분성 1점(얼굴 찡그림), 근긴장도 1점(팔다리 약간 굽힘), 호흡 1점(불규칙하고 약한 호흡)으로 총 5점에 해당한다. Apgar 점수 4~6점은 중등도 억제(moderate depression) 상태로, 신생아가 자발 호흡은 있으나 효과적인 환기가 이루어지지 않고 있음을 의미한다.

신생아소생술 알고리듬에서 초기 평가 후 다음 단계는 체온 유지, 기도 개방, 건조 및 자극(tactile stimulation)을 포함한 초기 처치이며, 이 처치 후에도 심박수와 호흡이 개선되지 않을 때 비로소 양압환기를 고려한다. 이 신생아는 심박수가 분당 90회로 100회 미만이지만, 자발 호흡이 존재하고 근긴장도와 반사흥분성이 부분적으로 유지되어 있다. 따라서 가장 우선적으로 시행할 처치는 따뜻한 수건으로 닦아 체온 손실을 막고, 발바닥 자극을 통해 호흡을 유도하면서 산소를 투여하는 초기 처치이다.

| 구분 | 중등도 억제(이 사례) | 중증 억제 |
| --- | --- | --- |
| Apgar 점수 | 4~6점 | 0~3점 |
| 심박수 | 60~100회/분 | 60회/분 미만 또는 무맥박 |
| 호흡 | 불규칙하거나 약한 자발 호흡 | 무호흡 또는 헐떡호흡(gasping) |
| 우선 처치 | 건조·자극·산소 투여 후 재평가 | 즉시 양압환기, 필요 시 흉부압박 |

혼동 주의! 심박수가 100회/분 미만이라고 해서 무조건 양압환기를 시작하는 것은 아니다. 신생아소생술에서 양압환기의 적응증은 초기 처치(건조, 자극, 기도 개방) 30초 후에도 무호흡이 지속되거나 헐떡호흡을 보이거나, 심박수가 100회/분 미만으로 유지되는 경우이다. 이 문제는 "가장 우선적으로" 시행할 처치를 묻고 있으므로, 초기 평가 직후 첫 단계인 건조와 자극, 산소 투여가 정답이 된다.

핵심! 신생아소생술은 평가-처치-재평가의 순환으로 진행된다. 초기 처치 후 30초가 지난 시점에서 심박수와 호흡을 재평가하여, 심박수가 100회/분 이상으로 상승하고 호흡이 규칙적으로 회복되면 추가 소생술 없이 관찰할 수 있다. 반면 초기 처치에도 불구하고 심박수가 100회/분 미만에 머물거나 무호흡이 지속되면 그때 양압환기로 넘어간다. 흉부압박은 양압환기 30초 후에도 심박수가 60회/분 미만일 때 시행하며, 기관내삽관은 양압환기에 반응하지 않거나 흉부압박이 필요한 상황, 또는 태변 흡인 등 특수 상황에서 고려한다.

Singapore Neonatal Resuscitation Guidelines 2026에서도 신생아소생술은 표준화된 알고리듬에 따라 단계적으로 진행하며, 초기에는 체온 유지와 기도 관리, 건조 및 자극이 우선됨을 강조한다. 신생아소생술 프로그램의 역사적 발전을 다룬 리뷰에서도 초기 처치의 중요성과 단계적 접근이 반복적으로 확인되는데, 이는 과도한 처치가 미숙아나 억제된 신생아에게 오히려 해가 될 수 있기 때문이다. 자발 호흡이 있고 심박수가 60회/분 이상인 신생아에게 즉시 흉부압박이나 기관내삽관을 시행하는 것은 알고리듬의 단계적 원칙에 위배된다.

## 임상 시나리오

신생아소생술 초기 처치Apgar 4~6점 중등도 억제 신생아의 첫 단계
분만 직후 신생아 평가에서 Apgar 점수가 4~6점(중등도 억제)이고 자발호흡이 있으며 심박수가 60~100회/분이면, 가장 우선적으로 초기 처치를 시행한다. 초기 처치는 체온 유지(따뜻한 수건으로 건조), 기도 개방, 촉각 자극(발바닥 자극)을 포함하며, 필요 시 산소 투여를 병행한다.

초기 처치 후 30초가 지난 시점에서 심박수와 호흡을 재평가한다. 심박수가 100회/분 이상으로 상승하고 호흡이 규칙적으로 회복되면 추가 소생술 없이 관찰할 수 있다. 반면 초기 처치에도 불구하고 심박수가 100회/분 미만에 머물거나 무호흡이 지속되면 양압환기로 넘어간다.

주의심박수가 100회/분 미만이라고 해서 무조건 양압환기를 시작하는 것은 아니다. 양압환기의 적응증은 초기 처치 30초 후에도 무호흡, 헐떡호흡이 지속되거나 심박수가 100회/분 미만으로 유지되는 경우이다. 자발호흡이 있는 중등도 억제 신생아에게 즉시 흉부압박이나 기관내삽관을 시행하는 것은 알고리듬의 단계적 원칙에 위배된다.

## 핵심 개념

- **Apgar 점수** — 분만 직후 신생아의 상태를 피부색, 심박수, 반사흥분성, 근긴장도, 호흡 5개 항목으로 평가하는 점수 체계. 4~6점은 중등도 억제, 0~3점은 중증 억제를 의미한다.
- **초기 처치** — 신생아소생술 알고리듬의 첫 단계로 체온 유지(건조), 기도 개방, 촉각 자극을 포함하며, 필요 시 산소를 투여한다.
- **양압환기** — 초기 처치 30초 후에도 무호흡, 헐떡호흡이 지속되거나 심박수가 100회/분 미만일 때 시행하는 소생술 단계.
- **중등도 억제** — Apgar 점수 4~6점에 해당하는 신생아 상태로, 자발호흡은 있으나 효과적인 환기가 이루어지지 않는 상태.
- **흉부압박** — 양압환기 30초 후에도 심박수가 60회/분 미만일 때 시행하며, 양압환기와 3:1 비율로 시행한다.

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