# 임신 32주인 28세 여성이 질 출혈과 함께 간헐적인 복통을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 피부는 창백하고 축축하다. 질 출혈량은 패드에 약 300 mL가 묻어 있다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 32주인 28세 여성이 질 출혈과 함께 간헐적인 복통을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 피부는 창백하고 축축하다. 질 출혈량은 패드에 약 300 mL가 묻어 있다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 산소 10 L/min을 비재호흡마스크로 투여하고, 앙와위에서 골반을 높인 후 이송한다.
2. 산소 15 L/min을 비재호흡마스크로 투여하고, 쇼크방지용 하의를 착용시킨 후 이송한다.
3. 산소 15 L/min을 비재호흡마스크로 투여하고, 좌측 측와위를 취한 후 이송한다.
4. 산소 10 L/min을 비재호흡마스크로 투여하고, 좌측 측와위를 취한 후 신속히 이송한다. **✔ 정답**
5. 산소 5 L/min을 단순마스크로 투여하고, 앙와위에서 하지를 거상한 후 이송한다.

**정답: 4**

## 해설

임신 3분기 질 출혈은 전치태반이나 태반조기박리를 의심해야 하며, 쇼크 징후가 있으므로 고농도 산소를 투여하고 대정맥 압박을 피하기 위해 좌측 측와위를 취한다. 산소 유량은 비재호흡마스크로 10~15 L/min이 적절하며, 쇼크방지용 하의는 복부 압박으로 태아와 태반에 악영향을 줄 수 있어 사용하지 않는다.

## 심화 해설

임신 32주 산모의 질 출혈과 저혈량성 쇼크 소견을 보이는 응급 상황입니다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 창백하고 축축한 피부는 모두 출혈로 인한 쇼크를 강력히 시사합니다. 질 출혈량이 패드에 약 300 mL로 상당하고, 임신 32주라는 주수는 전치태반이나 태반조기박리, 자궁파열 같은 산과적 출혈 원인을 고려해야 하는 시점입니다.

병원전 단계에서의 핵심 처치 원칙

임신 3분기 산모의 외상 또는 출혈 상황에서 응급구조사가 반드시 기억해야 할 원칙은 두 가지입니다. 첫째, 임신 20주 이후의 산모는 앙와위 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)을 예방하기 위해 좌측 측와위 또는 자궁을 왼쪽으로 밀어주는 자세를 유지해야 합니다. 커진 자궁이 하대정맥(IVC)을 압박하면 정맥 환류가 감소하여 심박출량이 떨어지고, 이는 이미 출혈로 저혈량 상태인 산모에게 치명적인 이차적 쇼크를 유발할 수 있습니다. 핵심! 단순히 편안한 자세가 아니라, 하대정맥 압박을 해소하여 쇼크를 악화시키지 않기 위한 필수 중재입니다.

둘째, 쇼크가 동반된 산모에게는 고농도 산소를 투여해야 합니다. 혈압 저하와 빈맥은 조직 관류 저하를 의미하며, 태아에게 전달되는 산소는 산모의 혈류와 산소화에 전적으로 의존합니다. 비재호흡마스크로 10~15 L/min의 산소를 투여하여 산모의 산소 포화도를 최대한 유지하는 것이 태아 생존에 중요합니다. 보기에서 산소 유량은 10 L/min과 15 L/min이 모두 제시되었으나, 비재호흡마스크에서 10 L/min 이상이면 리저버백이 충분히 팽창하여 고농도 산소를 공급할 수 있습니다.

쇼크방지용 하의와 하지 거상의 적용 제한

쇼크 환자에게 하지 거상이나 쇼크방지용 하의(PASG)를 적용하는 것은 일반적인 출혈성 쇼크 처치로 알려져 있지만, 임신 3분기 산모에게는 적용하지 않습니다. 혼동 주의! 쇼크방지용 하의는 복부를 압박하여 자궁과 하대정맥을 더욱 압박할 수 있고, 하지 거상 역시 자궁의 하대정맥 압박을 해소하지 못한 상태에서는 정맥 환류 개선 효과를 기대하기 어렵습니다. 오히려 좌측 측와위가 정맥 환류를 확보하는 가장 효과적인 체위입니다.

자궁파열 가능성과 병원전 평가

근거 자료 [1]은 자궁파열(uterine rupture)이 드물지만 생명을 위협하는 산과적 응급 상황이며, 특히 반흔 자궁(scarred uterus)이 있는 산모에서 발생 위험이 높다고 보고합니다. 이 환자는 과거 제왕절개력이 명시되지는 않았지만, 임신 32주의 질 출혈과 복통은 자궁파열, 전치태반, 태반조기박리 모두를 감별해야 하는 중증 출혈 상황입니다. 병원전 단계에서 응급구조사는 정확한 원인 감별보다는 쇼크에 대한 즉각적인 처치와 산과적 응급 처치가 가능한 병원으로의 신속한 이송이 우선임을 명심해야 합니다.

근거 자료 [2]는 임신한 외상 환자의 병원전 관리에서 EMS 임상가가 임신 중 해부학적·병태생리학적 변화를 이해하는 것이 이환율과 사망률에 직접적인 영향을 미친다고 강조합니다. 임신 3분기에는 혈장량이 증가하지만 출혈 시 보상 기전이 지연될 수 있고, 자궁 혈류는 산모의 혈역학적 상태에 매우 민감합니다. 따라서 저혈량(hypovolemia)이 의심되는 순간부터 적극적인 산소 투여와 체위 관리가 병원 도착 전 태아와 산모의 예후를 좌우합니다.

보기별 근거 해설

| 보기 | 산소 투여 | 체위/중재 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 10 L/min 비재호흡마스크 | 앙와위 + 골반 높임 | 앙와위는 하대정맥 압박으로 쇼크 악화 위험 |
| 2 | 15 L/min 비재호흡마스크 | 쇼크방지용 하의 | 복부 압박으로 자궁·하대정맥 압박 가능, 임신 3분기 금기 |
| 3 | 15 L/min 비재호흡마스크 | 좌측 측와위 | 체위는 적절하나 산소 유량이 과다하게 제시됨 |
| 4 | 10 L/min 비재호흡마스크 | 좌측 측와위 + 신속 이송 | 산소 투여와 체위 모두 적절, 신속 이송 포함 |
| 5 | 5 L/min 단순마스크 | 앙와위 + 하지 거상 | 저농도 산소는 쇼크 환자에게 부적절, 앙와위도 부적절 |

보기 3의 좌측 측와위는 적절하지만, 비재호흡마스크에서 15 L/min은 일반적으로 권장되는 최대 유량 범위에 해당하나 문제에서 요구하는 가장 적절한 처치로는 10 L/min이면 충분한 고농도 산소를 제공할 수 있습니다. 보기 4는 산소 투여, 좌측 측와위, 신속한 이송이라는 세 가지 핵심 요소를 모두 충족하므로 정답입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Second-Trimester Uterine Rupture in a Multiple-Scar Uterus Complicated by Placenta Accreta Spectrum: A Case Report and Literature Review.케이스리포트Chatziioannou SS, Papasideri V, Palaiologos P. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108892

- [2]Prehospital Trauma Compendium: Management of Injured Pregnant Patients- A Position Statement and Resource Document of NAEMSP.일반논문Maloney LM, Huff AN, Couturier K, Fox KA, Lyng JW, Martin-Gill C (2025) · DOI: 10.1080/10903127.2025.2473679

## 임상 시나리오

임신 3분기 질 출혈 산모의 병원전 처치출혈성 쇼크 동반 시 좌측 측와위와 고농도 산소가 생명을 좌우한다
임신 20주 이후 산모는 반드시 좌측 측와위를 취해야 한다. 커진 자궁이 하대정맥(IVC)을 압박하면 정맥 환류가 감소하여 심박출량이 떨어지고, 출혈로 이미 저혈량 상태인 산모에게 이차적 쇼크를 유발할 수 있다.

쇼크가 동반된 산모에게는 비재호흡마스크로 10~15 L/min의 고농도 산소를 투여한다. 태아에게 전달되는 산소는 산모의 혈류와 산소화에 전적으로 의존하므로, 산모의 산소 포화도를 최대한 유지하는 것이 태아 생존에 중요하다.

쇼크방지용 하의(PASG)와 하지 거상은 임신 3분기 산모에게 적용하지 않는다. PASG는 복부를 압박하여 자궁과 하대정맥을 더욱 압박할 수 있고, 하지 거상은 하대정맥 압박을 해소하지 못한 상태에서는 정맥 환류 개선 효과를 기대하기 어렵다.

주의임신 32주의 질 출혈과 복통은 전치태반, 태반조기박리, 자궁파열 모두를 감별해야 하는 중증 출혈이다. 병원전 단계에서는 정확한 원인 감별보다 쇼크에 대한 즉각적 처치와 산과적 응급 처치가 가능한 병원으로의 신속한 이송이 우선이다.

## 핵심 개념

- **앙와위 저혈압 증후군** — 임신 20주 이후 커진 자궁이 앙와위에서 하대정맥을 압박하여 정맥 환류가 감소하고 심박출량이 떨어지는 상태
- **좌측 측와위** — 임신 3분기 산모에게 하대정맥 압박을 해소하기 위해 취하는 체위로, 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 정맥 환류를 확보한다
- **비재호흡마스크** — 리저버백이 달린 마스크로 10~15 L/min의 고농도 산소를 공급할 수 있는 산소 투여 장치
- **전치태반** — 태반이 자궁경부를 덮고 있는 상태로 임신 3분기 무통성 질 출혈의 주요 원인
- **태반조기박리** — 태아 분만 전에 태반이 자궁벽에서 분리되는 응급 상황으로, 질 출혈과 복통을 동반한다

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