# 구급차로 이송 중 68세 남성이 갑자기 말이 어눌해지고 우측 팔다리에 힘이 빠졌다. 위 신경학적 검진 소견을 종합할 때, 가장 먼저 의심해야 할 병변의 위치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중 68세 남성이 갑자기 말이 어눌해지고 우측 팔다리에 힘이 빠졌다. 위 신경학적 검진 소견을 종합할 때, 가장 먼저 의심해야 할 병변의 위치는?

| 항목 | 관찰된 소견 |
| --- | --- |
| 의식수준 | GCS 11 (E3 V3 M5), 부르면 눈을 뜨나 혼동된 언어 반응 |
| 안면 | 우측 입꼬리 처짐, 이마 주름은 양측 대칭 |
| 상지 운동 | 좌측 팔은 힘있게 들고 버티나, 우측 팔은 들자마자 5초 내에 침상으로 떨어짐 |
| 하지 운동 | 우측 다리도 들어올리지 못하고 침상에서 끌림 |
| 언어 | 질문에 "물... 물..."만 반복하며 명령 수행 불가 |

## 보기

1. 좌측 중대뇌동맥 영역의 대뇌 피질 및 피질하 백질 **✔ 정답**
2. 우측 중대뇌동맥 영역의 대뇌 피질 및 피질하 백질
3. 뇌간의 좌측 피라미드로
4. 우측 소뇌반구
5. 좌측 전대뇌동맥 영역

**정답: 1**

## 해설

우측 안면마비(중추성, 이마 주름 보존), 우측 편마비, 언어장애(실어증)는 좌측 대뇌반구 병변을 시사한다. 중대뇌동맥 영역은 얼굴·팔·다리의 운동 피질과 언어 중추를 포함하므로, 우측 편마비와 실어증이 동시에 나타난다. 우측 중대뇌동맥 병변은 좌측 편마비를 유발하고 실어증은 드물다. 뇌간 병변은 교차성 마비(동측 뇌신경 마비 + 반대측 편마비)를 보이며, 소뇌 병변은 운동실조가 주 증상이다. 전대뇌동맥 영역은 하지 위주의 편마비를 보인다.

## 심화 해설

중대뇌동맥(middle cerebral artery, MCA) 영역 뇌경색이 발생하면 반대측 상하지의 운동마비와 안면마비, 언어장애가 특징적으로 나타난다. 이 환자는 우측 팔다리 위약과 우측 안면마비, 비유창성 실어증을 보이므로 좌측 대뇌반구 병변이 우선 의심된다.

병변 위치 추론의 핵심 논리

신경학적 검진에서 편측 운동마비(hemiparesis)가 우측 상하지 모두에서 확인된다. 상지 운동 검사에서 우측 팔이 5초 내에 침상으로 떨어지는 소견은 MCA 경색 환자의 NIHSS 평가에서 흔히 관찰되는 반대측 운동마비 패턴이다. 운동신경로는 연수(medulla)의 피라미드 교차(pyramidal decussation) 이후 반대측으로 주행하므로, 우측 팔다리 마비는 좌측 대뇌반구 또는 좌측 피라미드로 병변을 시사한다.

안면마비 소견을 보면 우측 입꼬리 처짐이 있으나 이마 주름은 양측 대칭으로 유지되어 있다. 이는 중추성 안면마비(central facial palsy)의 전형적 양상으로, 안면신경핵의 상부는 양측 대뇌피질로부터 지배를 받지만 하부는 반대측으로만 지배받기 때문에 나타난다. 이마 주름이 보존된 편측 안면마비는 말초성(벨마비 등)이 아닌 중추성 병변, 즉 대뇌 반구 병변을 가리킨다. 근거 자료[1]에서도 이마 주름 보존이 말초성 안면마비와 중추성 안면마비를 구분하는 고전적 특징으로 제시되어 있다. 다만 해당 증례보고는 뇌량 팽대(splenium) 경색이라는 드문 위치에서 말초형 안면마비가 나타날 수 있음을 보여주는데, 이 환자는 이마 주름이 보존되어 있어 전형적 중추성 패턴에 해당한다.

언어 소견은 “물... 물...”만 반복하고 명령 수행이 불가능한 비유창성 표현 실어증으로, 좌측 대뇌반구의 언어 중추(Broca 영역 포함) 손상을 시사한다. MCA는 전두엽의 언어 영역과 두정엽, 측두엽 상부에 혈류를 공급하므로 좌측 MCA 경색에서 실어증이 빈번하게 발생한다. 근거 자료[2]에서 NIHSS가 좌반구 MCA 뇌경색에서 편향(bias)을 보인다는 점이 보고되었는데, 이는 언어 항목이 좌반구 병변에서만 점수화되기 때문이다.

보기별 감별

| 보기 | 병변 위치 | 예상 소견과의 부합 여부 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 좌측 MCA 영역 | 우측 편마비, 우측 중추성 안면마비, 실어증 모두 부합 |
| 2 | 우측 MCA 영역 | 좌측 편마비가 나타나야 하므로 부적합 |
| 3 | 좌측 피라미드로 | 우측 편마비는 가능하나 실어증과 중추성 안면마비는 설명 불가 |
| 4 | 우측 소뇌반구 | 운동실조와 평형장애가 주 소견이며 편마비·실어증과 무관 |
| 5 | 좌측 전대뇌동맥 영역 | 하지 우세의 반대측 마비가 특징이나 실어증은 드묾 |

혼동 주의! 좌측 피라미드로(보기 3) 병변도 우측 편마비를 일으킬 수 있으나, 피라미드로는 연수에 위치하므로 대뇌피질의 언어 중추나 안면신경핵 상부 지배 경로와는 무관하다. 실어증과 중추성 안면마비를 동시에 설명하려면 병변이 대뇌 반구에 있어야 한다.

핵심! 우측 편마비 + 우측 중추성 안면마비(이마 주름 보존) + 비유창성 실어증의 조합은 좌측 중대뇌동맥 영역 경색을 강력히 시사한다. MCA는 운동피질, 언어 중추, 안면 운동 경로가 지나는 대뇌 반구의 넓은 영역에 혈류를 공급하기 때문이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Supranuclear infarction mimicking Bell's palsy: a case report of splenial infarction.케이스리포트Yan Y, Luo L, Zhang Z. (2026) · DOI: 10.1186/s12883-026-05167-y

- [2]Infarction volume modulates and corrects left hemisphere bias in the NIHSS for middle cerebral artery stroke.일반논문Pan D, Zhao Z, Liang Q, Liu J, Gao J, Liu H, Li Y, Xie G. (2026) · DOI: 10.3389/fnins.2026.1873379

## 임상 시나리오

급성 뇌졸중 병변 위치 추론편마비 + 안면마비 + 실어증 조합의 해석
우측 편마비, 우측 중추성 안면마비(이마 주름 보존), 비유창성 실어증이 동시에 확인되면 좌측 중대뇌동맥(MCA) 영역 경색을 최우선으로 의심한다. MCA는 운동피질, 언어 중추(Broca 영역), 안면신경핵 상부 지배 경로에 혈류를 공급하기 때문이다.

운동마비의 편측성은 피라미드 교차 이후 경로를 기준으로 판단한다. 우측 팔다리 마비는 좌측 대뇌반구 또는 좌측 피라미드로 병변을 시사하나, 실어증과 중추성 안면마비가 동반되면 병변은 대뇌피질에 있어야 한다.

주의이마 주름이 보존된 편측 안면마비는 말초성이 아닌 중추성이다. 이마 주름이 소실된 안면마비는 벨마비 등 말초성 병변을 고려해야 한다. 뇌간 병변(피라미드로)은 운동마비만 설명할 뿐 피질 기능 소실은 설명하지 못한다.

## 핵심 개념

- **중추성 안면마비** — 안면신경핵 상부는 양측 대뇌피질 지배를 받아 이마 주름이 보존되나, 하부는 반대측 지배만 받아 입꼬리 처짐이 나타나는 마비
- **비유창성 실어증** — Broca 영역 손상으로 말이 느리고 단어 산출이 어려우며 명령 수행이 불가능한 언어장애
- **피라미드 교차** — 연수에서 운동신경로가 반대측으로 교차하는 지점으로, 교차 이후 병변은 반대측 편마비를 일으킴
- **NIHSS** — 뇌졸중 신경학적 결손을 정량화하는 표준 척도로 운동마비, 언어, 안면마비 등을 평가
- **중대뇌동맥** — 내경동맥의 주요 분지로 대뇌반구 외측면의 운동·감각피질과 언어 중추에 혈류를 공급

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