# 70세 남성이 식사 중 갑자기 말을 못 하고 양손으로 목을 감싸며 얼굴이 붉어졌다. 의식은 있고 기침을 하지 못하며 호흡 시 천명음이 들린다. 응급구조사가 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 남성이 식사 중 갑자기 말을 못 하고 양손으로 목을 감싸며 얼굴이 붉어졌다. 의식은 있고 기침을 하지 못하며 호흡 시 천명음이 들린다. 응급구조사가 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 손가락으로 입안을 쓸어 이물질을 제거한다.
2. 복부 밀쳐내기(하임리히법)를 시행한다. **✔ 정답**
3. 등 두드리기를 5회 시행한다.
4. 흉부 밀쳐내기를 시행한다.
5. 기도유지기를 삽입하고 산소를 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

의식이 있는 성인에서 완전 기도폐쇄(말 못함, 기침 못함) 시 응급처치는 복부 밀쳐내기(하임리히법)를 우선 시행한다. 등 두드리기는 영아나 임산부, 비만 환자에서 고려하거나 복부 밀쳐내기와 교대로 시행할 수 있지만 성인에서는 복부 밀쳐내기가 우선이다. 손가락으로 입안을 쓸어내는 것은 이물질이 보일 때만 시행하며, 기도유지기 삽입은 기도폐쇄를 해결하지 못한다.

## 심화 해설

상황 분석

70세 남성이 식사 중 갑자기 말을 못 하고 양손으로 목을 감싸는 행동(universal choking sign)을 보이며, 의식은 있으나 기침을 하지 못하고 호흡 시 천명음(stridor)이 들린다면 이는 완전 기도폐쇄(complete airway obstruction)에 해당한다. 기침이 불가능하다는 것은 스스로 이물질을 배출할 수 있는 유효한 기류조차 만들어 내지 못한다는 뜻이므로, 즉시 수동적인 이물 제거술이 필요하다.

처치 선택의 근거

의식이 있는 성인의 완전 기도폐쇄에서 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는 복부 밀쳐내기(abdominal thrust, 하임리히법)이다. 복부 밀쳐내기는 횡격막 아래쪽을 강하게 압박하여 흉곽 내 잔기량을 급격히 밀어 올림으로써 기도 내 이물질을 배출시키는 기전이다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인에서도 성인 기본소생술의 기도폐쇄 처치 알고리즘에서 의식이 있는 환자에게 복부 밀쳐내기를 반복하도록 권고하고 있다 .

기침을 하지 못하는 완전 기도폐쇄에서는 등 두드리기 단독 처치보다 복부 밀쳐내기가 더 높은 기도 내 압력을 유발하여 이물질 배출에 유리하다. 사체(cadaver)를 대상으로 완전 기도폐쇄를 재현한 연구에서 복부 밀쳐내기의 평균 최고 기도압은 26.4 ± 19.8 cmH₂O, 흉부 압박은 40.8 ± 16.4 cmH₂O로 흉부 압박이 더 높았으나, 이는 심정지 환자나 의식 소실 환자에서 고려할 대안이다 [3]. 의식이 있는 성인에서 1차 선택은 여전히 복부 밀쳐내기이며, 흉부 밀쳐내기는 임신 후기나 복부 비만 등 복부 압박이 어려운 경우에 적용한다.

오답 정리

1번 손가락으로 입안을 쓸어내는 맹목적 수지소제술(blind finger sweep)은 이물질을 더 깊이 밀어 넣거나 구인두 손상을 유발할 수 있어 의식이 있는 환자에게 시행하지 않는다. 3번 등 두드리기는 영아 기도폐쇄의 기본 처치이지만, 성인에서는 복부 밀쳐내기와 선택적으로 병행할 수는 있어도 단독 1차 처치로 보기는 어렵다. 4번 흉부 밀쳐내기는 복부 압박이 불가능한 특수 상황에서 대체하는 방법이다. 5번 기도유지기 삽입과 산소 투여는 이물질이 기도를 완전히 막고 있는 상황에서 기도 확보 자체가 불가능하므로 적절하지 않다.

핵심! 의식이 있고 기침을 못 하는 성인의 완전 기도폐쇄는 복부 밀쳐내기가 1차 처치이며, 기침이 가능한 부분 폐쇄라면 환자 스스로 기침을 계속하도록 유도하고 적극적인 처치는 하지 않는다. 혼동 주의! 영아는 등 두드리기와 흉부 밀쳐내기를 사용하고, 성인이라도 임신 후기나 고도 비만이면 흉부 밀쳐내기를 우선 고려한다. 복부 밀쳐내기는 반복 시 복강 내 장기 손상이 발생할 수 있으므로 처치 후에는 반드시 병원 평가가 필요하다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effectiveness of the Abdominal Thrust Maneuver for Airway Obstruction Removal: Analysis of Data from the National Emergency Medical Services Information System.일반논문Suga R, Igarashi Y, Kitano S, Suzuki K, Yokobori S, Ogawa S (2024) · DOI: 10.1272/jnms.JNMS.2024_91-305

- [3]Airway pressure with chest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction.일반논문Langhelle A, Sunde K, Wik L, Steen PA (2000) · DOI: 10.1016/s0300-9572(00)00161-1

## 임상 시나리오

성인 기도폐쇄 응급처치 알고리즘의식 유무와 기침 가능 여부에 따른 단계별 접근
의식이 있는 성인이 완전 기도폐쇄로 기침을 하지 못하면 즉시 복부 밀쳐내기를 반복 시행한다. 횡격막 아래를 강하게 압박하여 기도 내 압력을 26.4 ± 19.8 cmH₂O까지 상승시켜 이물질을 배출한다.

기침이 가능한 부분 기도폐쇄라면 환자 스스로 기침을 계속하도록 유도하고 적극적인 처치는 하지 않는다. 처치 후 이물질이 배출되지 않으면 의식 소실 여부를 확인하며, 의식이 없어지면 즉시 심폐소생술로 전환한다.

임신 후기나 고도 비만으로 복부 압박이 어려운 경우에는 흉부 밀쳐내기를 시행한다. 영아에게는 등 두드리기와 흉부 밀쳐내기를 사용하며, 성인과 처치 순서가 다르다.

주의복부 밀쳐내기는 반복 시 복강 내 장기 손상이 발생할 수 있으므로 처치 후에는 반드시 병원 평가가 필요하다. 맹목적 수지소제술은 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 수 있어 의식이 있는 환자에게 절대 시행하지 않는다.

## 핵심 개념

- **완전 기도폐쇄** — 기도가 이물질로 완전히 막혀 기침이나 발성이 불가능한 상태로, 즉시 수동적 이물 제거술이 필요하다.
- **복부 밀쳐내기** — 하임리히법이라고도 하며, 횡격막 아래를 강하게 압박하여 흉곽 내 잔기량을 밀어 올려 이물질을 배출시키는 처치이다.
- **흉부 밀쳐내기** — 복부 압박이 어려운 임신 후기나 고도 비만 환자에서 복부 밀쳐내기를 대체하는 기도폐쇄 처치법이다.
- **맹목적 수지소제술** — 손가락으로 입안을 쓸어 이물질을 제거하는 방법으로, 의식이 있는 환자에게는 금기이다.
- **천명음** — 기도가 좁아졌을 때 들리는 고음의 호흡음으로, 기도폐쇄의 징후 중 하나이다.

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