# 산악 자전거를 타다 넘어진 28세 남성이 구조대에 의해 들것에 실려 내려오고 있다. 환자는 의식이 명료하고, 왼쪽 넓적다리 중간이 붓고 변형되어 있으며, 왼쪽 발등의 감각이 둔하고 발목을 발등 쪽으로 젖히기 어렵다고 호소한다. 왼쪽 발등 맥박은 촉지되지 않는다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=677397  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

산악 자전거를 타다 넘어진 28세 남성이 구조대에 의해 들것에 실려 내려오고 있다. 환자는 의식이 명료하고, 왼쪽 넓적다리 중간이 붓고 변형되어 있으며, 왼쪽 발등의 감각이 둔하고 발목을 발등 쪽으로 젖히기 어렵다고 호소한다. 왼쪽 발등 맥박은 촉지되지 않는다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 부목 고정 전에 변형을 바로잡고, 견인 없이 부목을 적용한다.
2. 변형을 바로잡지 않고, 견인을 유지한 채 부목을 적용한다.
3. 부목 고정 전에 변형을 바로잡고, 견인을 유지한 채 공기부목을 적용한다.
4. 부목 고정 전에 변형을 바로잡고, 견인을 유지한 채 부목을 적용한다. **✔ 정답**
5. 변형을 바로잡지 않고, 발견된 자세 그대로 부목을 적용한다.

**정답: 4**

## 해설

대퇴골 간부 골절에서 신경·혈관 손상이 의심될 때(발등 맥박 소실, 감각 저하, 운동 저하)는 견인과 함께 변형을 교정하여 신경·혈관 압박을 줄여야 한다. 견인을 유지하면서 부목을 적용하는 것이 표준 처치이다.

## 심화 해설

넙다리뼈 몸통 골절이 의심되는 환자에서 신경혈관 손상(neurovascular compromise) 징후가 동반된 상황입니다. 왼쪽 발등 맥박이 촉지되지 않고 발등 감각이 둔하며 발목을 발등 쪽으로 젖히기 어렵다는 소견은 각각 혈관 손상, 비골신경(peroneal nerve) 손상 가능성을 시사합니다. 이러한 징후가 있을 때는 골절 부위의 정렬을 회복하고 견인을 적용하여 신경과 혈관에 가해지는 압박과 긴장을 줄이는 것이 우선입니다 [1].

병원전 단계에서 하지 골절 처치의 원칙

병원전 단계에서 하지 골절은 흔히 접하는 손상이며, 특히 넙다리뼈 몸통 골절은 다량의 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(hypovolaemic shock)를 유발할 수 있습니다. 따라서 개방성 골절 여부, 변형, 신경혈관 손상 징후를 빠르게 확인한 뒤, 적절한 진통, 상처 처치, 필요시 정복(reduction), 부목 고정, 환자 이송 준비를 순서대로 시행해야 합니다. 조기에 적절한 처치를 시행하면 하지 골절의 이환율과 사망률을 낮출 수 있습니다 [1].

변형 교정과 견인의 근거

넙다리뼈 몸통 골절에서 견인 부목(traction splint)은 골절 부위를 안정시키고 출혈을 줄이며 통증을 완화하는 데 효과적입니다. 소아 응급실 연구에서도 넙다리뼈 몸통 골절 환자에게 견인 부목을 적용하는 것이 표준 처치로 기술되어 있으며, 적용 시점이 결과에 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다 [2]. 성인 환자에서도 원위부 맥박이 촉지되지 않거나 신경 증상이 있는 경우, 부목 고정 전에 변형을 바로잡고 견인을 유지한 채 부목을 적용하는 것이 신경혈관 기능을 보존하기 위한 핵심 조치입니다 [1].

혼동 주의! 변형을 바로잡지 않고 발견된 자세 그대로 부목을 적용하면, 골절편이 신경과 혈관을 지속적으로 압박하여 비가역적인 손상을 초래할 수 있습니다. 반대로 견인 없이 부목만 적용하는 것도 골절 부위의 정렬을 유지하지 못해 신경혈관 압박을 해소하기 어렵습니다. 공기부목은 넙다리뼈 몸통 골절에는 견인력을 제공하지 못하므로 적절하지 않습니다.

임상 적용의 흐름

현장에서 의식이 명료한 환자의 넙다리뼈 변형과 원위부 신경혈관 이상을 확인했다면, 먼저 발목을 잡고 일직선 방향으로 부드럽게 당겨 변형을 교정한 뒤, 그 견인을 유지한 상태에서 견인 부목을 적용합니다. 이후 원위부 맥박과 감각, 운동 기능이 회복되는지 재평가합니다. 이는 병원전 처치 지침에서 권고하는 하지 골절의 표준 접근법과 일치합니다 [1].

핵심! 변형 교정과 견인 유지는 단순한 통증 완화가 아니라, 신경혈관 손상을 예방하고 사지를 보존하기 위한 필수 처치입니다. 넙다리뼈 몸통 골절에서 원위부 맥박 소실이나 신경 증상이 동반된 경우, 정복과 견인 부목 적용을 지체하지 않아야 합니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital management of lower limb fractures.일반논문Lee C, Porter KM. (2005) · DOI: 10.1136/emj.2005.024489

- [2]Traction splinting of femoral shaft fractures in a paediatric emergency department: time is of the essence?일반논문Chu RS, Browne GJ, Lam LT (2003) · DOI: 10.1046/j.1442-2026.2003.00500.x

## 임상 시나리오

넙다리뼈 몸통 골절의 병원전 처치신경혈관 손상 징후가 동반된 경우의 견인 부목 적용
넙다리뼈 몸통 골절이 의심되면 원위부 맥박, 감각, 운동 기능을 빠르게 확인한다. 발등 맥박 소실, 감각 저하, 발목 배측굴곡 장애는 신경혈관 손상을 시사한다.

신경혈관 손상 징후가 있으면 부목 적용 전에 발목을 잡고 일직선 방향으로 부드럽게 당겨 변형을 교정하고, 견인을 유지한 채 견인 부목을 적용한다. 이는 골절편의 신경·혈관 압박을 줄이고 출혈과 통증을 감소시킨다.

부목 적용 후에는 원위부 맥박, 감각, 운동 기능이 회복되는지 재평가한다. 넙다리뼈 골절은 다량의 출혈로 저혈량성 쇼크를 유발할 수 있으므로 활력징후도 함께 감시한다.

주의변형을 바로잡지 않고 발견된 자세 그대로 부목을 적용하면 골절편이 신경과 혈관을 지속적으로 압박하여 비가역적 손상을 초래할 수 있다. 공기부목은 넙다리뼈 몸통 골절에 충분한 견인력을 제공하지 못하므로 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **신경혈관 손상** — 골절편 등에 의해 신경과 혈관이 눌리거나 늘어나 맥박 소실, 감각 저하, 운동 장애 등이 나타나는 상태
- **견인 부목** — 골절 부위를 일직선으로 당겨 정렬을 유지하고 출혈과 통증을 줄이는 부목
- **비골신경** — 하퇴부와 발등의 감각 및 발목을 발등 쪽으로 젖히는 운동을 담당하는 신경
- **정복** — 변형된 골절 부위를 원래 해부학적 정렬로 되돌리는 처치
- **저혈량성 쇼크** — 넙다리뼈 골절 등으로 다량의 출혈이 발생하여 순환 혈액량이 부족해지는 상태

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