# 계단에서 넘어진 70세 여성이 오른쪽 고관절 부위 통증을 호소하며 누워 있다. 오른쪽 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있고 짧아져 보인다. 응급구조사가 시행할 부목 고정 방법으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

계단에서 넘어진 70세 여성이 오른쪽 고관절 부위 통증을 호소하며 누워 있다. 오른쪽 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있고 짧아져 보인다. 응급구조사가 시행할 부목 고정 방법으로 가장 적절한 것은?

환자는 의식이 명료하고, 오른쪽 고관절 부위에 압통과 부종이 있으며 다리를 움직이려 할 때 통증이 심해진다. 발목과 발가락 움직임은 정상이고 발등동맥 촉지가 잘 된다.

## 보기

1. 고관절을 90도 굽힌 자세로 유지하며 무릎 아래에 베개를 받친다.
2. 환측 다리를 견인하여 길이를 맞춘 후 고정한다.
3. 부목을 환측 다리 바깥쪽에만 대고 붕대로 감는다.
4. 환측 다리를 건측 다리에 묶어 고정한다. **✔ 정답**
5. 환측 다리를 안쪽으로 돌려 바로 편 후 부목을 댄다.

**정답: 4**

## 해설

고관절 골절이 의심될 때 응급구조사는 환측 다리를 건측 다리에 묶는 방법으로 고정할 수 있다. 변형을 억지로 교정하거나 견인하는 것은 추가 손상을 유발할 수 있다. 고관절을 굽히면 통증이 악화되고 혈관 압박 위험이 있으므로 펴서 고정한다.

## 심화 해설

고관절 골절이 의심되는 환자에서 응급구조사가 선택해야 할 부목 고정의 핵심은 통증을 악화시키지 않으면서 추가 손상을 방지하는 것입니다. 제시된 환자는 오른쪽 다리가 바깥쪽으로 돌아가고 짧아져 보이는 전형적인 고관절 골절(hip fracture)의 변형 양상을 보입니다. 이때 무리하게 다리를 잡아당기거나 안쪽으로 돌리려는 시도는 골절 부위의 신경·혈관 손상과 통증 증가를 유발할 수 있습니다.

병원전 처치의 원칙

병원전 단계에서 대퇴골 또는 고관절 골절이 의심될 때는 환측 다리를 해부학적 정렬에 억지로 맞추려 하지 말고, 발견된 자세 그대로 건측 다리에 묶어 고정하는 방법이 가장 안전합니다. 건측 다리가 일종의 생리적 부목 역할을 하여 골절 부위의 움직임을 최소화하고, 환자 이송 중 발생할 수 있는 2차 손상을 예방합니다.

보기별 접근

| 보기 | 처치 방법 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 고관절 90도 굴곡 후 무릎 아래 베개 | 고관절 굴곡은 골절 부위에 회전력과 전단력을 가해 통증을 악화시킬 수 있어 부적절합니다. |
| 2 | 견인하여 길이를 맞춘 후 고정 | 견인 부목(traction splint)은 대퇴골 간부 골절에서 고려될 수 있으나, 고관절 골절에서는 견인 자체가 골절 부위를 당겨 통증을 증가시키고 정복을 시도하는 행위가 될 수 있습니다. |
| 3 | 환측 다리 바깥쪽에만 부목 대고 붕대 | 한쪽만 고정하면 골절 부위의 회전과 움직임을 충분히 막지 못해 부적절합니다. |
| 4 | 환측 다리를 건측 다리에 묶어 고정 | 발견된 변형 자세를 유지한 채 건측 다리를 부목 삼아 고정하는 방법으로, 병원전 단계에서 가장 적절합니다. |
| 5 | 안쪽으로 돌려 바로 편 후 부목 | 바깥쪽으로 돌아간 다리를 안쪽으로 회전시키는 행위는 골절 부위에 회전력을 가해 통증과 손상을 악화시키므로 금기입니다. |

근거 자료의 해석

제공된 근거 자료는 대퇴골 골절 환자에서 단순 부목(simple splint)과 견인 부목(traction splint) 적용 후 통증 강도를 비교한 연구입니다. 연구 배경에서 저자들은 대퇴골 골절 고정을 위한 특정 부목 유형에 대해 아직 합의된 프로토콜이 없다고 언급합니다. 이는 핵심! 병원전 단계에서 어떤 부목을 선택하든 가장 중요한 비교 지표는 환자가 느끼는 통증 강도라는 점을 시사합니다. 견인 부목이 항상 우월하다고 단정할 수 없으며, 특히 고관절 골절처럼 견인으로 인해 오히려 통증이 유발될 수 있는 상황에서는 비견인 고정(단순 고정)이 우선 고려되어야 합니다.

임상 적용

이 환자는 의식이 명료하고 발등동맥 촉지가 잘 되며 발목·발가락 움직임이 정상이므로, 현재 신경·혈관 손상이 동반되지 않은 상태입니다. 따라서 응급구조사는 신경혈관 상태를 재평가하면서, 환측 다리를 건측 다리에 묶는 비견인 고정을 시행해야 합니다. 고정 전후로 발등동맥 촉지와 발가락 움직임을 반드시 확인하여, 고정 자체로 인한 순환 장애가 발생하지 않았는지 평가합니다. 혼동 주의! 대퇴골 간부 골절에서는 견인 부목을 우선 고려할 수 있지만, 고관절 부위 골절에서는 견인 부목 적용이 오히려 통증을 악화시키고 정복을 시도하는 위험한 행위가 될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

고관절 골절 병원전 고정 프로토콜변형된 자세 그대로 건측 다리에 묶는 비견인 고정이 원칙
고관절 골절이 의심되면 다리를 당기거나 돌리지 말고 발견된 자세 그대로 환측 다리를 건측 다리에 묶어 고정한다. 건측 다리가 생리적 부목 역할을 하여 골절 부위 움직임을 최소화한다.

고정 전후로 발등동맥 촉지, 발목·발가락 움직임, 감각을 반드시 확인한다. 고정 자체로 인한 순환 장애나 신경 압박이 발생하지 않았는지 재평가한다.

주의대퇴골 간부 골절에서는 견인 부목을 고려할 수 있으나, 고관절 골절에서는 견인이 골절 부위를 당겨 통증을 악화시키고 정복을 시도하는 행위가 되므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **고관절 골절** — 대퇴골 경부 또는 전자간 부위의 골절로, 다리가 바깥쪽으로 돌아가고 짧아지는 변형이 특징적이다.
- **비견인 고정** — 견인 없이 발견된 자세 그대로 부목이나 건측 다리를 이용해 고정하는 방법으로, 고관절 골절에서 우선 고려된다.
- **생리적 부목** — 환측 다리를 건측 다리에 묶어 건측이 골절 부위의 움직임을 최소화하도록 하는 고정 원리이다.
- **신경혈관 평가** — 고정 전후로 발등동맥 촉지, 발목·발가락 움직임, 감각을 확인하여 순환 장애나 신경 손상을 배제하는 평가이다.
- **견인 부목** — 대퇴골 간부 골절에서 고려될 수 있는 부목으로, 골절 부위를 당겨 정렬을 유지하지만 고관절 골절에서는 금기이다.

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