# 70세 남성이 계단에서 넘어진 후 의식이 혼미하고 호흡이 약하다. 목 뒤 중앙에 압통이 있고 팔다리가 움직이지 않는다. 응급구조사가 기도를 개방할 때 가장 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 남성이 계단에서 넘어진 후 의식이 혼미하고 호흡이 약하다. 목 뒤 중앙에 압통이 있고 팔다리가 움직이지 않는다. 응급구조사가 기도를 개방할 때 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 경추 손상 가능성을 고려해 하악 견인법을 시행한다. **✔ 정답**
2. 환자를 옆으로 돌려 구강 내 이물질을 제거한다.
3. 혀가 기도를 막지 않도록 입을 벌리고 혀를 당긴다.
4. 기도 확보를 위해 두부 후굴-턱 들어올리기법을 시행한다.
5. 기도 유지를 위해 경추 보호대를 먼저 적용한다.

**정답: 1**

## 해설

경추 손상이 의심되는 환자에서는 두부 후굴-턱 들어올리기법이 경추를 과신전시켜 척수 손상을 악화시킬 수 있으므로, 경추를 중립 위치로 유지하는 하악 견인법이 적절하다. 하악 견인법은 경추 고정을 유지하면서 기도를 개방하는 표준 방법이다.

## 심화 해설

외상 환자에서 의식 저하와 사지 운동 소실이 동반된 경우, 가장 먼저 고려해야 할 것은 경추 손상 가능성입니다. 계단에서 넘어진 70세 남성은 목 뒤 중앙 압통과 팔다리 움직임 소실을 보이므로 경추 골절이나 척수 손상이 강력히 의심됩니다. 이 상태에서 두부 후굴-턱 들어올리기법(head tilt-chin lift)을 시행하면 불안정한 경추에 추가적인 움직임이 가해져 이차성 척수 손상을 유발할 수 있습니다. 따라서 경추 손상이 의심되는 무의식 환자의 기도 개방에는 경추를 중립 위치로 고정한 채 아래턱만 전방으로 들어 올리는 하악 견인법(jaw thrust maneuver)이 우선 선택됩니다.

기도 개방 방법의 선택 기준

의식이 저하된 환자는 혀를 비롯한 상기도 연부조직의 긴장도가 떨어지면서 기도 폐쇄가 발생하기 쉽습니다. 하악 견인법은 혀가 인두 후벽으로 밀려 들어가는 것을 막아 상기도 개방을 유지하는 기본 술기입니다 [1]. 일반적인 의식 저하 환자에서는 두부 후굴-턱 들어올리기법이 효과적이지만, 외상 환자에서는 경추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로 핵심! 경추를 움직이지 않는 하악 견인법을 먼저 적용해야 합니다.

| 구분 | 두부 후굴-턱 들어올리기법 | 하악 견인법 |
| --- | --- | --- |
| 적용 대상 | 경추 손상이 배제된 무의식 환자 | 경추 손상이 의심되거나 배제되지 않은 외상 환자 |
| 경추 움직임 | 목을 뒤로 젖혀 경추 신전 유발 | 경추 중립 위치를 유지하며 아래턱만 전방 이동 |
| 기도 개방 기전 | 혀와 후두개를 전방으로 이동시켜 인두 개방 | 하악골을 전방으로 들어 올려 혀의 후방 낙하를 방지 |
| 외상 환자에서의 위험 | 불안정 경추 골절 시 척수 손상 악화 가능 | 상대적으로 안전하나 경추 불안정 시에도 주의 필요 |

하악 견인법의 적용과 주의점

하악 견인법은 시행자의 양손을 환자의 하악각(mandibular angle)에 위치시키고 아래턱을 전방으로 들어 올리는 방법입니다. 이때 경추가 중립 위치를 유지하도록 머리와 목의 정렬을 고정하는 것이 중요합니다. 다만 하악 견인법도 완전히 위험이 없는 것은 아닙니다. 불안정한 경추 손상이 있는 환자에서 하악을 조작하는 과정에서 경추에 미세한 움직임이 전달될 수 있고, 드물게 미주신경 자극에 의한 서맥이나 무수축(asystole)이 보고된 바 있습니다 [1]. 하악 견인법 시행 중에도 환자의 심전도와 맥박을 지속적으로 감시해야 하며, 과도한 힘으로 턱을 젖히지 않도록 주의해야 합니다.

경추 보호대 적용과 기도 관리의 우선순위

경추 보호대(cervical collar)는 외상 환자에서 이차성 척수 손상을 예방하기 위해 전통적으로 사용되어 왔으나, 최근 근거는 선택적 척추 운동 제한과 조기 제거를 지지합니다 [3]. 보호대 적용 자체가 기도 개방을 직접 해결하는 방법은 아니며, 보호대를 착용하더라도 의식 저하 환자의 혀에 의한 기도 폐쇄는 여전히 발생할 수 있습니다. 혼동 주의! 경추 보호대는 척수 보호를 위한 보조 장치이지 기도 개방 술기가 아닙니다. 기도 개방이 우선이며, 보호대 적용은 척추 고정의 한 부분으로 별도로 시행합니다.

오답 분석

환자를 옆으로 돌려 구강 내 이물질을 제거하는 것은 이물질에 의한 기도 폐쇄가 명확할 때 고려할 수 있으나, 경추 손상이 의심되는 외상 환자에서 몸통을 회전시키는 행위는 척수 손상을 악화시킬 수 있어 우선적으로 시행해서는 안 됩니다. 혀를 당기는 방법은 기도 내시경이나 견인 도구가 없는 상황에서 표준적인 기도 개방 술기가 아니며, 두부 후굴-턱 들어올리기법은 앞서 설명한 대로 경추 손상이 의심되는 환자에게 금기입니다. 경추 보호대를 먼저 적용하는 것은 기도 개방보다 척추 고정을 우선시하는 오류입니다. 의식 저하와 호흡 약화가 있는 환자에서는 기도 확보와 환기가 최우선이며, 척추 고정은 기도 관리와 동시에 혹은 그 직후에 이루어져야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Asystole Following Jaw Thrust Maneuver: A Case Report.케이스리포트Meng J, Wang Y, Kehar M, Popilevsky L. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.71077

- [3]Cervical Collar in Adult Trauma: Evidence, Controversies, and Clinical Decision-Making.일반논문Besharaty S, Sheikhalishahi S, Jafarinasab H. (2026) · DOI: 10.2147/orr.s621602

## 임상 시나리오

외상 환자 기도 관리: 하악 견인법경추 손상 의심 시 기도 개방의 우선 선택
계단 낙상 후 목 뒤 중앙 압통과 사지 운동 소실이 있는 환자는 경추 골절이나 척수 손상을 강력히 의심해야 한다. 이 경우 기도 개방은 하악 견인법을 시행하여 경추를 중립 위치로 유지한 채 아래턱만 전방으로 들어 올린다.

두부 후굴-턱 들어올리기법은 경추를 신전시켜 불안정한 경추 손상 시 이차성 척수 손상을 유발할 수 있으므로 외상 환자에게 금기이다. 경추 보호대는 척수 보호를 위한 보조 장치일 뿐 기도 개방 술기가 아니므로 기도 관리보다 우선할 수 없다.

주의하악 견인법 시행 중에도 불안정한 경추에 미세한 움직임이 전달될 수 있고, 드물게 미주신경 자극에 의한 서맥이나 무수축이 발생할 수 있으므로 심전도와 맥박을 지속적으로 감시해야 한다.

## 핵심 개념

- **하악 견인법** — 경추 손상이 의심되는 환자에게 경추를 중립 위치로 고정한 채 아래턱만 전방으로 들어 올려 기도를 개방하는 방법
- **두부 후굴-턱 들어올리기법** — 한 손으로 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고 다른 손으로 턱을 들어 올려 기도를 개방하는 방법으로, 경추 손상이 배제된 환자에게만 사용
- **이차성 척수 손상** — 일차 손상 후 부적절한 움직임이나 처치로 인해 척수에 추가적으로 발생하는 손상
- **경추 보호대** — 외상 환자의 경추 움직임을 제한하여 척수 손상을 예방하기 위한 보조 장치
- **기도 폐쇄** — 의식 저하로 혀나 상기도 연부조직의 긴장도가 떨어져 기도가 막히는 상태

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