# 구급차로 이송 중인 20대 남성이 교통사고 후 목 통증과 양쪽 팔 저림을 호소한다. 의식은 명료하고 호흡은 정상이며, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분이다. 경추 손상이 의심될 때 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중인 20대 남성이 교통사고 후 목 통증과 양쪽 팔 저림을 호소한다. 의식은 명료하고 호흡은 정상이며, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분이다. 경추 손상이 의심될 때 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 기도 유지를 위해 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올린다.
2. 경추 보호대 없이 머리만 양쪽 모래주머니로 고정한다.
3. 척추고정판에 고정한 뒤 머리 고정 장치를 풀어 순환을 확인한다.
4. 환자를 앉힌 자세로 유지하며 목을 좌우로 돌려 통증 범위를 확인한다.
5. 경추 보호대를 적용하고 머리 고정 후 척추고정판에 고정한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

경추 손상이 의심되는 외상 환자에서는 경추 보호대를 적용하고 머리 고정 장치와 척추고정판을 사용해 척추 전체를 고정하는 것이 표준 처치이다. 목을 움직이거나 보호대 없이 고정하는 것은 2차 손상을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

경추 손상이 의심되는 외상 환자에서 응급구조사가 취할 조치는 척추 운동 제한(spinal motion restriction)의 원칙에 따라 결정됩니다. 교통사고 후 목 통증과 양쪽 팔 저림을 호소하는 환자는 경추 골절이나 척수 손상 가능성을 배제할 수 없으므로, 이송 과정에서 경추의 불필요한 움직임을 최소화하는 것이 최우선입니다.

병원 전 단계에서 경추 고정은 이차적 척수 손상(secondary spinal cord injury)을 예방하기 위한 표준 처치입니다. 척수가 일차 손상된 이후에도 불안정한 척추 분절이 움직이면 척수에 추가적인 압박이나 관류 저하가 발생할 수 있는데, 경추 보호대와 척추고정판을 이용한 고정은 이러한 이차 손상을 막는 데 목적이 있습니다 [1]. 특히 이 환자는 양쪽 팔 저림이라는 신경학적 증상을 이미 호소하고 있어 척수 압박이 진행 중일 가능성이 있으므로 더욱 적극적인 고정이 필요합니다.

혼동 주의! 경추 고정은 단순히 경추 보호대만 적용하는 것이 아니라, 머리 고정 장치와 척추고정판을 함께 사용하여 머리-목-몸통을 하나의 축으로 고정하는 것입니다. 보기 2번처럼 모래주머니만 사용하거나 보기 3번처럼 머리 고정 장치를 풀어버리면 경추 움직임을 충분히 제한하지 못합니다.

경추 보호대의 효과는 올바른 적용 기술에 달려 있습니다. 응급실 간호사를 대상으로 한 연구에서 경추 보호대 적용 훈련이 경추 가동 범위 제한에 미치는 영향을 평가한 결과, 제조사가 제공하는 비디오 기반 훈련이 보호대의 움직임 제한 효과를 향상시킬 수 있음이 확인되었습니다 [3]. 이는 보호대를 단순히 채우는 것이 아니라 해부학적 위치에 정확히 맞추고 적절한 장력으로 고정하는 술기가 중요함을 의미합니다.

기도 확보가 필요하더라도 경추 손상이 의심되는 환자에서는 머리를 뒤로 젖히는 두부 후굴(head tilt)을 피하고 하악 견인(jaw thrust)을 사용해야 합니다. 보기 1번은 경추 손상 환자에게 금기인 조작입니다. 이 환자는 의식이 명료하고 호흡이 정상이므로 기도 유지를 위한 적극적 조작 자체가 필요하지 않습니다.

보기 4번처럼 환자를 앉힌 자세로 유지하거나 목을 좌우로 돌려 통증 범위를 확인하는 행위는 경추 손상이 의심되는 상황에서 절대 금기입니다. 능동적이든 수동적이든 경추의 회전 운동은 불안정한 척추 분절에 전단력을 가해 척수 손상을 악화시킬 수 있습니다. 경추 가동 범위 평가는 영상 검사로 골절이 배제된 이후에나 고려할 수 있는 병원 내 처치입니다.

최근에는 모든 외상 환자에게 일률적으로 경추 보호대를 적용하기보다 캐나다 C-척추 규칙(Canadian C-Spine Rule)과 같은 선별 도구를 이용해 저위험 환자를 식별하고 선택적으로 고정을 적용하는 경향이 있습니다 [2][4]. 프랑스에서 진행 중인 IPSTRAUC 연구는 응급의료전화상담센터에서 캐나다 C-척추 규칙을 적용했을 때 불필요한 고정을 줄이면서도 안전성을 유지할 수 있는지를 평가하는 무작위 대조군 연구입니다 [4]. 다만 이러한 선별 도구는 구조화된 평가가 가능한 상황에서 적용하는 것이며, 이 환자처럼 목 통증과 신경학적 증상이 명확히 있는 경우에는 고위험군으로 분류되어 고정 적응증에 해당합니다.

핵심! 경추 손상 의심 환자의 병원 전 처치는 경추 보호대 적용, 머리 고정 장치 부착, 척추고정판 고정 순서로 이루어지며, 이 모든 과정에서 머리-목-몸통의 정렬을 유지하는 것이 중요합니다. 고정 후에도 호흡과 순환 상태를 지속적으로 재평가해야 하며, 경추 보호대가 과도하게 조여져 경정맥 환류를 방해하거나 기도를 압박하지 않는지 확인해야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of prehospital cervical spine immobilization on mortality and neurological outcome in trauma patients: an observational cohort study with propensity score matching based on the trauma registry of the German trauma society (TraumaRegister DGU®).일반논문Häske D, Hossfeld B, Lefering R, Schweigkofler U, Stock JP, Uzun DD, Wölfl C, Bieler D, Committee on Emergency Medicine, Intensive Care and Trauma Management (Sektion NIS)of the German Trauma Society (DGU). (2026) · DOI: 10.1186/s13017-026-00731-w

- [2]Cervical Collar in Adult Trauma: Evidence, Controversies, and Clinical Decision-Making.일반논문Besharaty S, Sheikhalishahi S, Jafarinasab H. (2026) · DOI: 10.2147/orr.s621602

- [3]Quantifying Cervical Range of Motion Following Video-Based Cervical Collar Placement Training: A Pilot Study.일반논문Chidozie RO, Grossman Verner HM, Kalantar GH, Krzeczowski RM, Amos JD, McDaniel C. (2026) · DOI: 10.1016/j.jen.2026.07.014

- [4]Cluster-randomised-controlled trial evaluating the impact of implementing the Canadian C-Spine Rule in prehospital cervical spine trauma care by the French Emergency Medical Call Center: IPSTRAUC study - a protocol.RCT/임상시험Saget F, Levrel V, Reuter PG, Soulat L, Peschanski N, Bajeux E. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2025-110724

## 임상 시나리오

경추 손상 의심 환자 고정 프로토콜병원 전 단계 척추 운동 제한의 실제 적용
교통사고 후 목 통증과 양쪽 팔 저림을 호소하는 환자는 경추 골절이나 척수 손상 가능성이 높으므로, 척추 운동 제한 원칙에 따라 즉시 고정을 시작한다. 고정 순서는 경추 보호대 적용 → 머리 고정 장치로 머리 양측 고정 → 척추고정판에 몸통과 함께 고정하는 순서로 진행한다.

머리-목-몸통을 하나의 축으로 고정하는 것이 핵심이다. 경추 보호대만 적용하거나 머리 고정 장치 없이 모래주머니만 사용하면 경추 움직임을 충분히 제한하지 못한다. 고정 후에도 순환 확인은 고정을 유지한 상태에서 실시해야 한다.

주의경추 손상이 의심되는 환자에서 두부 후굴은 절대 금기이며, 기도 확보가 필요하면 하악 견인을 사용한다. 또한 목을 좌우로 돌려 통증 범위를 확인하는 행위는 불안정한 척추 분절에 전단력을 가해 척수 손상을 악화시킬 수 있으므로 병원 전 단계에서 절대 시행하지 않는다.

## 핵심 개념

- **척추 운동 제한** — 척수 손상이 의심되는 외상 환자에서 척추의 불필요한 움직임을 최소화하여 이차적 척수 손상을 예방하는 원칙
- **이차적 척수 손상** — 일차 손상 이후 불안정한 척추 분절의 움직임으로 인해 척수에 추가적인 압박이나 관류 저하가 발생하는 손상
- **하악 견인** — 경추 손상이 의심되는 환자에서 두부 후굴 대신 사용하는 기도 확보 방법으로, 머리를 뒤로 젖히지 않고 아래턱을 전방으로 들어 올리는 술기
- **캐나다 C-척추 규칙** — 경추 손상 저위험 환자를 선별하여 불필요한 경추 고정을 줄이기 위한 병원 전 단계 선별 도구
- **척추고정판** — 머리-목-몸통을 하나의 축으로 고정하기 위해 경추 보호대 및 머리 고정 장치와 함께 사용하는 긴 고정판

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