# 25세 여성이 자전거 사고로 복부에 둔상을 입고 내원했다. 의식은 명료하나 복부 통증을 호소하며 좌측 어깨 통증이 동반된다. 활력징후는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분이다. 복부는 약간 팽창되어 있고 압통이 있다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=677391  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

25세 여성이 자전거 사고로 복부에 둔상을 입고 내원했다. 의식은 명료하나 복부 통증을 호소하며 좌측 어깨 통증이 동반된다. 활력징후는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분이다. 복부는 약간 팽창되어 있고 압통이 있다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 산소를 투여하고 척추고정을 유지하며 신속히 병원으로 이송한다. **✔ 정답**
2. 경구로 수액을 투여하며 경과를 관찰한다.
3. 복부에 냉찜질을 하고 진통제를 투여한다.
4. 쇼크방지용 하의를 적용하고 하지를 거상한다.
5. 환자를 앉혀서 복부 압력을 낮춘다.

**정답: 1**

## 해설

복부 둔상 후 좌측 어깨 통증(케르 징후)은 비장 손상에 의한 횡격막 자극을 시사하며, 출혈성 쇼크의 초기 징후(빈맥, 혈압 저하)가 동반될 수 있다. 응급구조사는 산소 투여와 척추고정을 유지하며 신속히 병원으로 이송해야 한다. 경구 수액 투여, 진통제 투여, 냉찜질은 적절하지 않으며, 쇼크방지용 하의는 복부 손상 시 금기이다.

## 심화 해설

비장 손상(splenic injury)은 둔상에 의한 복부 고형 장기 손상 중 가장 흔하며, 좌측 어깨 통증(케르 징후, Kehr's sign)은 비장 파열 시 횡격막을 자극하여 발생하는 연관통(referred pain)으로 비장 손상을 강력히 시사하는 소견입니다 [3]. 이 환자는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 110회/분으로 빈맥과 저혈압 경향을 보여 출혈성 쇼크의 초기 단계로 판단할 수 있습니다.

둔상 후 복부 통증과 케르 징후가 동반되고 활력징후가 불안정한 환자는 비장 손상에 의한 복강 내 출혈을 가정하고 신속한 병원 이송이 최우선입니다. 병원 전 단계에서는 지속적인 활력징후 감시와 함께 산소를 투여하고, 척추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로 척추고정을 유지해야 합니다 .

혼동 주의! 쇼크방지용 하의(PASG)는 외상성 심정지나 골반 골절 등 특정 상황에서 선택적으로 고려할 수 있으나, 복부 둔상 환자에게 적용하면 복강 내 압력을 높여 출혈을 악화시키거나 호흡을 제한할 수 있어 이 환자에게는 적절하지 않습니다.

핵심! 경구 수액 투여, 진통제 투여, 좌위 유지는 모두 복강 내 출혈이 의심되는 환자에서 수술적 처치나 영상 검사를 지연시키고 흡인 위험을 높이므로 금기입니다. 혈역학적으로 불안정한 둔상 환자는 비수술적 치료 대상이 아니라 즉시 외상센터로 이송해야 합니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [3][Snowball fight - an unusual cause of spleen injury].일반논문Bušková J, Poláčková MJ, Pavlovský Z. (2017)

## 임상 시나리오

둔상 환자의 병원 전 처치비장 손상 의심 시 신속 이송과 척추고정이 최우선
둔상 후 케르 징후(좌측 어깨 통증)와 빈맥(110회/분), 저혈압(100/70 mmHg)은 비장 손상에 의한 출혈성 쇼크 초기를 시사한다.

병원 전 단계에서는 산소 투여와 척추고정을 유지하면서 신속한 외상센터 이송이 가장 중요하다. 활력징후를 지속적으로 감시해야 한다.

주의경구 수액, 진통제, 좌위, PASG는 복강 내 출혈 환자에서 흡인 위험을 높이거나 출혈을 악화시킬 수 있어 금기이다.

## 핵심 개념

- **케르 징후(Kehr's sign)** — 비장 파열 시 횡격막을 자극하여 좌측 어깨에 발생하는 연관통으로, 비장 손상을 강력히 시사하는 소견
- **비장 손상(splenic injury)** — 둔상에 의한 복부 고형 장기 손상 중 가장 흔한 형태로, 복강 내 출혈을 유발할 수 있음
- **출혈성 쇼크** — 급성 출혈로 인해 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태로, 빈맥과 저혈압이 초기 징후로 나타남
- **PASG(쇼크방지용 하의)** — 하지와 복부에 압력을 가하는 장비로, 복부 둔상 환자에게 적용 시 복강 내 압력 상승으로 출혈을 악화시킬 수 있음
- **척추고정** — 외상 환자에서 척추 손상 가능성을 배제하기 전까지 경추 보호대와 척추 고정판을 이용해 척추를 고정하는 처치

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