# 복부 관통상으로 장기가 돌출된 환자를 발견했다. 응급구조사가 취해야 할 조치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

복부 관통상으로 장기가 돌출된 환자를 발견했다. 응급구조사가 취해야 할 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 장기를 그대로 두고 상처를 개방한 채 이송한다
2. 돌출된 장기를 복강 내로 밀어 넣는다
3. 돌출된 장기를 알코올로 소독한다
4. 장기에 직접 압박을 가하여 출혈을 멈춘다
5. 멸균 생리식염수를 적신 거즈로 덮고 그 위를 밀폐 드레싱으로 덮는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

복부 장기 돌출 시 장기를 복강 내로 밀어 넣으면 안 되며, 멸균 생리식염수를 적신 거즈로 덮어 건조를 막고 그 위를 밀폐 드레싱으로 덮어 보온과 오염을 방지한다. 알코올 소독이나 직접 압박은 조직 손상을 초래할 수 있다.

## 심화 해설

복부 관통상으로 인한 장기 돌출(evisceration)은 병원 전 단계에서 응급구조사의 판단과 처치가 환자의 예후를 좌우하는 대표적인 시간 의존적 손상입니다. 전투 외상 진료 지침(TCCC)의 변경 사항을 다룬 가이드라인에 따르면, 복부 관통상의 약 1/3에서 장기 돌출이 동반될 수 있으며, 적절한 병원 전 처치는 생존율과 이환율에 유의미한 영향을 미칩니다 [1]. 응급구조학과 학생과 국시 수험생은 이 상황에서 돌출된 장기를 복강 내로 밀어 넣거나 직접 압박하는 것이 왜 금기인지, 그리고 습윤 드레싱과 밀폐 드레싱의 조합이 왜 표준 처치인지를 병태생리와 실무 지침의 관점에서 정확히 이해해야 합니다.

병태생리와 처치 원칙 복부 관통상으로 장기가 돌출되면 장간막(mesentery)의 혈류가 손상되고, 노출된 장막(serosa)은 외부 환경에 그대로 노출되어 빠르게 건조되고 저체온증에 취약해집니다. 돌출된 장기를 복강 안으로 밀어 넣는 행위(보기 2)는 복강 내 오염을 심화시키고, 손상된 장간막 혈관을 비틀거나 찢어 허혈성 장괴사를 유발할 수 있습니다. 또한 장기에 직접 압박을 가하는 행위(보기 4)는 장벽의 미세 순환을 차단하고 장 파열을 악화시킬 수 있어 금기입니다. 알코올 소독(보기 3)은 장막에 직접적인 화학적 손상과 조직 괴사를 일으키므로 절대 시행하지 않습니다. 상처를 개방한 채 이송하는 것(보기 1)은 장기의 건조, 저체온증, 추가 오염을 막지 못하므로 부적절합니다.

표준 병원 전 처치 정답인 보기 5의 처치는 두 단계로 구성됩니다. 먼저 멸균 생리식염수를 충분히 적신 거즈로 돌출된 장기를 덮어 장막의 건조를 방지하고 조직의 생존성을 유지합니다. 이는 장기 표면의 수분과 온도를 보존하여 저체온증과 장막 손상을 예방하는 핵심 조치입니다. 그 위를 밀폐 드레싱(occlusive dressing)으로 덮는 것은 외부 오염원의 유입을 차단하고, 복강 내 습도와 온도를 유지하는 동시에 이송 중 추가적인 물리적 손상으로부터 장기를 보호합니다. TCCC 가이드라인은 전투 상황에서 장기 돌출이 동반된 복부 손상의 병원 전 관리가 환자 결과를 유의미하게 개선할 수 있음을 명시하고 있으며, 이는 민간 외상 환경에서도 동일하게 적용되는 원칙입니다 [1].

임상 적용과 감별 포인트 복부 자상(stab wound) 환자의 병원 전 관리 지침에서도 혈역학적으로 안정된 환자에서 일차 평가와 신속한 이송이 강조됩니다 [2]. 응급구조사는 장기 돌출을 확인한 즉시 핵심! 장기를 만지거나 복원하려는 시도를 하지 않고, 생리식염수 습윤 거즈와 밀폐 드레싱으로 덮은 뒤 신속히 외상센터로 이송해야 합니다. 이때 혼동 주의! 장기 돌출 환자에서 장기에 직접 압박을 가하는 것은 지혈 목적처럼 보일 수 있으나, 실제로는 장 허혈과 괴사를 악화시키는 금기 처치입니다. 출혈이 동반되더라도 장기 자체가 아닌 주변부에 간접 압박을 고려해야 하며, 장기 표면의 혈관은 육안으로 결찰하거나 조작하지 않습니다. 병원 단계에서는 응급 개복술(laparotomy)이 필요할 수 있으며, 관통성 복부 손상은 둔상에 비해 사망률이 낮지만 병원 전 단계의 처치 지연은 예후를 악화시킵니다 [3]. 기니의 후향적 연구에서도 복부 창상의 상당수가 폭력이나 사고로 발생하며 신속한 외과적 평가가 요구됨을 확인할 수 있습니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Management of Abdominal Evisceration in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guideline Change 20-02.가이드라인Riesberg JC, Gurney JM, Morgan M, Northern DM, Onifer DJ, Gephart WJ (2021) · DOI: 10.55460/9U6S-1K7M

- [2]Guidelines for the management of haemodynamically stable patients with stab wounds to the anterior abdomen.가이드라인Sugrue M, Balogh Z, Lynch J, Bardsley J, Sisson G, Weigelt J (2007) · DOI: 10.1111/j.1445-2197.2007.04173.x

- [3]Emergency laparotomies in trauma management: a six-year case series.케이스리포트Ahrens G, Hoffmann M, Proksch N. (2026) · DOI: 10.1007/s00068-026-03170-z

- [4]Management of Abdominal Wounds at the Ignace Deen National Hospital of Conakry (Guinea)일반논문Ansoumane Condé, Mohamed Saliou Bangoura, Djiba Camara, Fode Ibrahima Cissé, Aminata Fofana, Ibrahima Sory Camara (2023) · DOI: 10.11648/j.js.20231104.14

## 임상 시나리오

복부 관통상 장기 돌출 병원 전 처치습윤 드레싱 후 밀폐 드레싱이 표준
복부 관통상의 약 1/3에서 장기 돌출이 동반될 수 있다. 돌출된 장기는 밀어 넣지 말고 직접 압박하지 않는다. 먼저 멸균 생리식염수를 충분히 적신 거즈로 장기를 덮어 장막 건조와 저체온증을 예방한다.

습윤 거즈 위를 밀폐 드레싱으로 덮어 외부 오염을 차단하고 복강 내 습도와 온도를 유지한다. 이송 중 추가적인 물리적 손상으로부터 장기를 보호하며, 신속한 외상센터 이송이 필요하다.

주의장기 돌출 환자에서 장기에 직접 압박을 가하는 것은 지혈 목적처럼 보일 수 있으나 장 허혈과 괴사를 악화시키는 금기 처치다. 출혈이 있어도 장기 자체가 아닌 주변부 간접 압박만 고려하고, 장기 표면 혈관을 결찰하거나 조작하지 않는다.

## 핵심 개념

- **장기 돌출** — 복부 관통상으로 복강 내 장기가 상처 부위를 통해 외부로 노출된 상태
- **밀폐 드레싱** — 외부 오염원의 유입을 차단하고 복강 내 습도와 온도를 유지하기 위해 사용하는 드레싱
- **장간막** — 장을 복벽에 연결하고 혈관과 신경을 공급하는 복막의 이중 주름 구조
- **장막** — 장기 표면을 덮고 있는 얇은 막으로, 건조와 화학적 손상에 취약함
- **습윤 드레싱** — 멸균 생리식염수를 적신 거즈로 장기 표면의 수분을 보존하여 건조와 저체온증을 예방하는 처치

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