# 복부 둔상 후 좌상복부 통증과 어깨 통증을 호소하는 30세 여성이 있다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 피부는 차갑고 축축하다. 비장손상에 의한 출혈이 의심될 때 응급구조사의 처치로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

복부 둔상 후 좌상복부 통증과 어깨 통증을 호소하는 30세 여성이 있다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 피부는 차갑고 축축하다. 비장손상에 의한 출혈이 의심될 때 응급구조사의 처치로 적절한 것은?

## 보기

1. 경구로 수액을 투여한다
2. 복부를 강하게 압박하여 지혈한다
3. 진통제를 근육주사한다
4. 쇼크방지용 하의를 적용하고 하지를 거상한다 **✔ 정답**
5. 환자를 앉은 자세로 유지한다

**정답: 4**

## 해설

비장손상에 의한 출혈성 쇼크가 의심되므로 쇼크방지용 하의(PASG)를 적용하고 하지를 거상하여 중심순환을 유지한다. 경구 수액 투여는 수술 가능성을 고려할 때 금기이며, 진통제 근육주사나 복부 압박은 응급구조사 업무범위를 벗어나거나 해로울 수 있다.

## 심화 해설

비장손상(splenic injury)은 복부 둔상에서 흔히 발생하는 고형장기 손상으로, 다량의 출혈을 유발하여 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 빠르게 진행할 수 있다. 제시된 환자는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 피부가 차갑고 축축한 전형적인 저혈량성 쇼크 상태이며, 좌상복부 통증과 어깨 통증은 비장 피막 자극에 의한 연관통(referred pain)으로 해석할 수 있다. 응급구조사는 병원 전 단계에서 출혈을 직접 지혈할 수 없으므로, 쇼크 환자의 조직 관류를 유지하고 병원 도착까지 시간을 벌기 위한 보존적 처치가 최우선이다.

보기별 처치 분석

혼동 주의! 경구 수액 투여(1번)는 복부 둔상 환자에게 금기이다. 수술이 필요할 수 있는 환자에서 위 내용물을 남기면 흡인 위험이 커지고, 장 운동이 저하된 상태에서는 흡수가 지연되어 쇼크 교정에 도움이 되지 않는다. 복부 강한 압박(2번)은 이미 파열된 비장에서 출혈을 막을 수 없으며 오히려 추가 손상을 유발할 수 있다. 진통제 근육주사(3번)는 쇼크 상태에서 말초 혈류가 감소해 흡수가 불규칙하고, 혈압을 더 떨어뜨릴 위험이 있어 병원 전 단계에서 단독 처치는 적절하지 않다. 앉은 자세(5번)는 정맥 환류를 감소시켜 쇼크를 악화시킨다.

쇼크방지용 하의와 하지 거상의 기전

쇼크방지용 하의(pneumatic anti-shock garment, PASG)는 하지와 복부에 압력을 가해 자가수혈(autotransfusion) 효과를 유도하고, 하지 거상은 중력에 의해 하지 정맥혈을 중심 순환으로 이동시켜 정맥 환류(venous return)를 일시적으로 증가시킨다. 이를 통해 심박출량을 보전하고 주요 장기로의 혈류 공급을 유지할 수 있다. 다만 PASG는 복부 압박으로 인한 호흡 제한과 복강 내 압력 상승의 부작용이 있어 적용 시간과 환자 상태를 면밀히 관찰해야 한다.

병원 전 처치의 핵심 원칙

비장손상 환자의 예후는 수술적 지혈까지의 시간 단축과 적극적인 초기 소생술에 크게 의존한다. 복부 둔상으로 혈역학적으로 불안정한 고형장기 손상 환자는 응급 개복술이 필요할 수 있으며, 병원 전 단계에서는 수액로 확보, 보온, 신속한 이송이 중심이 된다 [2]. 중증 비장손상은 전신 염증 반응과 면역 저하를 유발하여 중환자실 재원 기간 중 감염 합병증 위험을 높일 수 있으므로, 초기 처치 단계에서부터 출혈량을 최소화하고 쇼크 시간을 줄이는 것이 중요하다 [1].

핵심! 복부 둔상 후 저혈량성 쇼크가 의심되는 환자에서 응급구조사는 출혈 부위를 직접 조작하지 않고, 하지 거상과 쇼크방지용 하의 적용으로 정맥 환류를 확보하며 신속히 이송하는 것이 병원 전 처치의 원칙이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Impact of severe splenic trauma and its management on the occurrence of infections in intensive care unit.일반논문Polge N, Hego C, Grégory J, Hamada S, Godier A, Bijot JC, Dupont A, Abback PS, Jeantrelle C, Weiss E, Moyer JD, TraumaBase group. (2025) · DOI: 10.1136/tsaco-2024-001704

- [2]Emergency surgery for blunt abdominal trauma in polytrauma - the impact of time to laparotomy on outcomes.일반논문Rausch G, Kalbas Y, Halvachizadeh S, Zumsteg J, Shehu A, Mikova E, Lehmann K, Mica L, Pfeifer R, Pape HC, Neuhaus V, Klingebiel FK, Teuben MPJ. (2026) · DOI: 10.1007/s00068-026-03332-z

## 임상 시나리오

복부 둔상 저혈량성 쇼크 병원 전 처치비장손상 의심 환자의 정맥 환류 확보와 신속 이송
복부 둔상 후 저혈량성 쇼크가 의심되면 출혈 부위를 직접 조작하지 말고 하지 거상과 쇼크방지용 하의(PASG) 적용으로 정맥 환류를 확보한다.

수축기 혈압 90 mmHg 미만, 맥박 120회/분 이상, 차고 축축한 피부는 쇼크를 시사하며, 좌상복부 통증과 어깨 통증은 비장 피막 자극에 의한 연관통으로 해석할 수 있다.

주의경구 수액 투여, 복부 압박, 진통제 근육주사, 앉은 자세는 모두 금기이다. PASG는 복부 압박으로 호흡 제한과 복강 내 압력 상승을 유발할 수 있어 적용 시간과 환자 상태를 면밀히 관찰해야 한다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 출혈 등으로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태. 혈압 저하, 빈맥, 차고 축축한 피부가 특징.
- **쇼크방지용 하의(PASG)** — 하지와 복부에 압력을 가해 자가수혈 효과를 유도하는 장비. 정맥 환류를 일시적으로 증가시킨다.
- **정맥 환류** — 말초 정맥혈이 우심방으로 되돌아오는 것. 하지 거상 시 중력에 의해 증가한다.
- **연관통** — 손상 부위가 아닌 다른 부위에서 느껴지는 통증. 비장 피막 자극 시 좌측 어깨로 방사될 수 있다.
- **고형장기 손상** — 간, 비장, 신장 등 실질 장기의 손상. 다량 출혈을 유발할 수 있어 신속한 평가가 필요하다.

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