# 교통사고로 흉부를 부딪힌 45세 남성이 호흡곤란과 흉통을 호소한다. 호흡음이 오른쪽에서 감소하고 경정맥 팽대와 기도 편위가 관찰된다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 88%이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=677388  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

교통사고로 흉부를 부딪힌 45세 남성이 호흡곤란과 흉통을 호소한다. 호흡음이 오른쪽에서 감소하고 경정맥 팽대와 기도 편위가 관찰된다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 88%이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 기도확보 및 산소투여 **✔ 정답**
2. 기관내삽관
3. 심낭천자
4. 바늘감압술
5. 흉관삽관

**정답: 1**

## 해설

긴장성 기흉이 의심되지만 응급구조사 2급은 바늘감압술이나 흉관삽관을 시행할 수 없다. 가장 먼저 할 수 있는 처치는 기도확보와 고농도 산소투여이며, 신속히 병원으로 이송하면서 의료지도를 받아야 한다.

## 심화 해설

교통사고 후 발생한 흉부 손상 환자에서 호흡음 감소, 경정맥 팽대, 기도 편위, 저혈압, 빈맥, 저산소혈증이 동반된 경우 긴장성 기흉(tension pneumothorax)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 흉부 외상에서 즉시 생명을 위협하는 Lethal Six에는 기도 폐쇄, 긴장성 기흉, 심장눌림증(cardiac tamponade), 개방성 기흉, 대량 혈흉, 동요가슴(flail chest)이 포함되며, 이들은 일차평가(primary survey) 단계에서 발견 즉시 처치해야 합니다 [2].

이 문제의 핵심은 응급구조사가 '가장 먼저' 시행할 처치를 묻는 것입니다. 긴장성 기흉이 강하게 의심되는 상황에서 바늘감압술(needle decompression)이나 흉관삽관(chest tube insertion)이 최종적으로 필요한 처치임은 분명하지만, 병원 전 단계 응급구조사의 일차적 의무는 일차평가의 첫 단계인 기도(Airway)와 호흡(Breathing)을 안정화하는 것입니다. 산소포화도 88%는 명백한 저산소혈증을 의미하므로, 고농도 산소투여는 조직 저산소증을 완화하고 심폐기능 붕괴를 늦추는 즉각적이면서도 비침습적인 중재입니다.

긴장성 기흉은 흉막강 내 공기가 일방향 판막(one-way valve) 기전으로 축적되어 종격동을 반대쪽으로 밀어내고, 대정맥을 압박해 정맥 환류를 차단함으로써 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)를 유발합니다. 경정맥 팽대와 기도 편위는 이러한 종격동 전위와 정맥 환류 장애를 반영하는 징후입니다. 혈압 80/50 mmHg와 맥박 130회/분은 이미 쇼크 상태에 접어들었음을 보여줍니다 [2][3].

응급구조사 국가고시 관점에서 일차평가의 순서는 A(기도)-B(호흡)-C(순환)이며, 기도가 유지되고 있더라도 호흡 부전이 명백하면 산소투여가 최우선입니다. 기관내삽관(보기 2번)은 기도 반사 소실이나 무호흡 등 명확한 적응증이 있을 때 시행하는 침습적 처치로, 의식이 있고 자발호흡이 유지되는 이 환자에게 첫 처치로 적절하지 않습니다. 심낭천자(보기 3번)는 심장눌림증에서 시행하는 처치이며, 바늘감압술(보기 4번)과 흉관삽관(보기 5번)은 긴장성 기흉의 근본적 치료이지만 병원 전 단계에서 산소화를 먼저 확보한 뒤 시행하는 것이 원칙입니다.

긴장성 기흉은 즉각적인 감압이 필요한 응급상황이지만, 응급구조사의 처치 우선순위는 항상 산소화와 환기부터 시작합니다. 고농도 산소는 혈중 산소분압을 높일 뿐 아니라 흉막강 내 공기의 재흡수를 촉진하는 효과도 있어 초기 안정화에 도움이 됩니다 [4]. 환자의 증상과 활력징후가 악화되는 속도를 고려할 때, 산소투여와 동시에 신속하게 바늘감압술을 준비하는 것이 실제 병원 전 실무에서의 흐름입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Thoracic trauma: the deadly dozen.일반논문Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005) · DOI: 10.1097/00002727-200501000-00004

- [3]Traumatic Pneumothorax: A Review of Current Diagnostic Practices And Evolving Management.일반논문Tran J, Haussner W, Shah K (2021) · DOI: 10.1016/j.jemermed.2021.07.006

- [4][Management of pneumothorax in the emergency department].일반논문Olofsson H, Dryver E (2022)

## 임상 시나리오

긴장성 기흉 의심 환자의 병원 전 초기 처치일차평가 순서에 따른 산소화 우선 원칙
흉부 외상 후 호흡음 감소, 경정맥 팽대, 기도 편위, 저혈압이 보이면 긴장성 기흉을 의심한다. 응급구조사는 일차평가의 첫 단계인 기도와 호흡부터 안정화해야 하며, 산소포화도 88%는 명백한 저산소혈증이므로 고농도 산소투여가 최우선 처치이다.

고농도 산소는 혈중 산소분압을 높일 뿐 아니라 흉막강 내 공기의 재흡수를 촉진하여 초기 안정화에 도움이 된다. 산소투여와 동시에 바늘감압술 준비를 병행하는 것이 실제 병원 전 실무 흐름이다.

주의긴장성 기흉이 강하게 의심되어도 기관내삽관은 무호흡이나 기도반사 소실 등 명확한 적응증이 있을 때만 시행한다. 자발호흡이 유지되는 환자에게 첫 처치로 시행해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 일방향 판막 기전으로 축적되어 종격동을 반대쪽으로 밀고 대정맥을 압박하여 폐쇄성 쇼크를 유발하는 응급상태
- **일차평가** — 기도(A), 호흡(B), 순환(C) 순서로 생명을 위협하는 문제를 즉시 발견하고 처치하는 초기 평가 과정
- **폐쇄성 쇼크** — 심장 압전이나 긴장성 기흉 등으로 심장으로의 정맥 환류가 물리적으로 차단되어 발생하는 쇼크
- **경정맥 팽대** — 종격동 전위와 정맥 환류 장애로 인해 목의 정맥이 부풀어 오르는 징후
- **Lethal Six** — 흉부 외상에서 즉시 생명을 위협하는 여섯 가지 상태: 기도 폐쇄, 긴장성 기흉, 심장눌림증, 개방성 기흉, 대량 혈흉, 동요가슴

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