# 다음 중 저혈량성 쇼크의 초기 보상기전으로 옳은 것은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

다음 중 저혈량성 쇼크의 초기 보상기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 레닌-안지오텐신계 활성 억제
2. 심박수 감소
3. 말초혈관 확장
4. 카테콜아민 분비 증가 **✔ 정답**
5. 항이뇨호르몬 분비 감소

**정답: 4**

## 해설

저혈량성 쇼크 초기에는 교감신경계가 활성화되어 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린) 분비가 증가한다. 이로 인해 심박수 증가, 말초혈관 수축, 심근 수축력 증가가 나타나 혈압을 유지하려고 한다. 항이뇨호르몬과 레닌-안지오텐신계도 활성화되어 수분과 나트륨을 보존한다.

## 심화 해설

저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)는 유효 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류(tissue hypoperfusion)가 저하되는 전신 상태입니다. 출혈, 탈수, 체액의 제3공간 이동 등이 원인이 되며, 혈액량이 줄어들면 우리 몸은 즉시 이를 보상하기 위한 신경호르몬 반응을 가동합니다.

초기 보상기전의 핵심 축

혈압이 떨어지고 압수용체(baroreceptor)가 이를 감지하면 교감신경계가 활성화됩니다. 이때 부신수질에서 카테콜아민(catecholamine)인 에피네프린과 노르에피네프린 분비가 증가합니다. 카테콜아민은 심박수와 심근수축력을 증가시키고, 피부·신장·내장 등 비필수 장기의 혈관을 수축시켜 뇌와 심장으로 가는 혈류를 우선적으로 유지합니다. 이는 저혈량성 쇼크에서 가장 먼저 나타나는 보상 반응입니다.

신경호르몬 보상 반응의 전체 흐름

| 기전 | 저혈량성 쇼크 초기 반응 | 결과 |
| --- | --- | --- |
| 교감신경 활성화 | 카테콜아민 분비 증가 | 심박수 증가, 심근수축력 증가, 말초혈관 수축 |
| 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) | 신장 관류 저하로 레닌 분비 증가 | 안지오텐신 II에 의한 혈관수축, 알도스테론에 의한 나트륨·수분 저류 |
| 항이뇨호르몬(ADH) | 뇌하수체 후엽에서 분비 증가 | 집합관에서 수분 재흡수 증가, 혈관수축 보조 |

혼동 주의! 저혈량성 쇼크 초기에는 말초혈관이 확장되는 것이 아니라 수축됩니다. 말초혈관 확장은 패혈성 쇼크(분배성 쇼크)의 초기 양상이므로 감별이 필요합니다. 또한 심박수는 감소하지 않고 증가하여 심박출량을 보상적으로 유지합니다.

핵심! 저혈량성 쇼크의 초기 보상기전은 교감신경계 활성화에 따른 카테콜아민 분비 증가가 중심이며, RAAS와 ADH 분비 증가가 이를 보조합니다. 쇼크가 진행되어 보상기전이 소진되면 비가역적 단계로 이행하므로, 초기 징후인 빈맥, 차고 축축한 피부, 모세혈관 재충만 시간 지연을 조기에 인지하는 것이 병원전 처치에서 중요합니다.

## 임상 시나리오

저혈량성 쇼크 초기 보상기전병원전 단계에서 알아야 할 신경호르몬 반응
저혈량성 쇼크 초기에는 압수용체가 혈압 저하를 감지하면 교감신경계가 활성화되어 카테콜아민 분비가 급격히 증가합니다. 이로 인해 심박수와 심근수축력이 증가하고 피부·신장·내장 혈관은 수축하여 뇌와 심장으로 혈류가 재분배됩니다.

이차적으로 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 안지오텐신 II에 의한 혈관수축과 알도스테론에 의한 나트륨·수분 저류가 일어나며, 항이뇨호르몬 분비도 증가하여 수분 재흡수를 촉진합니다.

주의저혈량성 쇼크 초기에는 말초혈관이 수축하므로 피부가 차고 축축해지며 모세혈관 재충만 시간이 2초 이상으로 지연됩니다. 말초혈관 확장이 보이면 패혈성 쇼크 등 분배성 쇼크를 의심해야 합니다. 보상기전이 소진되기 전에 빈맥, 차가운 피부, 의식 변화를 조기에 인지하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 유효 순환 혈액량의 급격한 감소로 조직 관류가 저하되는 전신 상태로, 출혈, 탈수, 제3공간 체액 이동 등이 원인이다.
- **카테콜아민** — 부신수질에서 분비되는 에피네프린과 노르에피네프린으로, 심박수와 심근수축력을 증가시키고 혈관을 수축시킨다.
- **압수용체** — 혈관벽에 위치하여 혈압 변화를 감지하는 수용체로, 혈압 저하 시 교감신경계를 활성화시킨다.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론계** — 신장 관류 저하 시 활성화되어 혈관수축과 나트륨·수분 저류를 통해 혈압을 상승시키는 호르몬 체계이다.
- **항이뇨호르몬** — 뇌하수체 후엽에서 분비되어 집합관에서 수분 재흡수를 증가시키고 혈관수축을 보조하는 호르몬이다.

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