# 다음 중 출혈성 쇼크 환자에서 나타나는 전형적인 임상 증상이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

다음 중 출혈성 쇼크 환자에서 나타나는 전형적인 임상 증상이 아닌 것은?

## 보기

1. 빈맥
2. 경정맥 확장 **✔ 정답**
3. 피부 창백
4. 핍뇨
5. 의식 변화

**정답: 2**

## 해설

출혈성 쇼크에서는 혈액량 감소로 인해 경정맥이 허탈되므로 경정맥 확장은 나타나지 않는다. 빈맥, 핍뇨, 피부 창백, 의식 변화는 모두 저혈량성 쇼크의 전형적인 증상이다.

## 심화 해설

출혈성 쇼크는 순환혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하되는 상태로, 병원전 단계에서 응급구조사가 가장 먼저 알아차려야 할 치명적인 응급상황입니다. 보기에서 제시된 임상 증상들은 대부분 저혈량(hypovolemia)과 이에 대한 보상성 반응(compensatory response)의 결과로 나타납니다.

출혈성 쇼크에서는 혈액 손실로 인해 정맥 환류(venous return)가 감소하므로 경정맥은 오히려 허탈(collapse)되거나 편평(flat)해집니다. 혼동 주의! 경정맥 확장(jugular vein distension, JVD)은 우심실 부전, 심장눌림증(cardiac tamponade), 긴장성 기흉(tension pneumothorax)처럼 우심실로의 혈액 유입은 되지만 우심실에서 폐순환으로 혈액을 내보내지 못하는 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)나 심인성 쇼크(cardiogenic shock)에서 주로 관찰됩니다. 따라서 출혈성 쇼크 환자에서 경정맥이 확장되어 보인다면 단순 저혈량이 아니라 다른 원인이 동반되었는지 반드시 재평가해야 합니다.

나머지 보기들은 출혈성 쇼크에서 전형적으로 나타나는 소견입니다. 빈맥(tachycardia)은 심박출량 감소를 보상하기 위해 교감신경계가 활성화되면서 나타나는 초기 보상 기전입니다. 피부 창백(pallor)은 말초혈관 수축으로 피부로 가는 혈류가 줄어들기 때문이며, 핍뇨(oliguria)는 신장 관류 저하로 인해 소변량이 시간당 0.5 mL/kg 미만으로 감소하는 상태를 의미합니다. 의식 변화(altered mental status)는 뇌로 가는 관류가 충분하지 않을 때 나타나며, 초기에는 불안이나 초조로 보이다가 쇼크가 진행되면 기면이나 무반응으로 악화됩니다.

CT 저관류 복합체(hypoperfusion complex)를 다룬 연구에서도 중증 전신성 저혈압이 발생하면 복부 장기와 혈관, 실질 조직에 다양한 영상 징후가 나타난다고 보고하고 있습니다[1]. 이는 쇼크 상태에서 혈액이 뇌와 심장 같은 핵심 장기로 우선 공급되고, 피부·신장·내장 등 비핵심 장기의 혈관은 수축하여 관류가 떨어지는 재분배 현상을 반영합니다. 바이러스성 출혈열(viral hemorrhagic fevers)의 병태생리를 다룬 문헌에서도 내피세포 기능장애와 모세혈관 누출(capillary leak), 응고장애가 진행되면 장기 기능부전과 출혈성 징후, 쇼크로 이어질 수 있다고 설명합니다[2]. 출혈성 쇼크의 핵심 병태생리는 순환혈액량 부족이며, 이로 인한 저관류가 모든 임상 증상의 출발점입니다.

| 구분 | 출혈성 쇼크(저혈량성) | 심인성/폐쇄성 쇼크 |
| --- | --- | --- |
| 경정맥 | 허탈 또는 편평 | 확장(JVD) |
| 피부 | 창백, 차갑고 축축함 | 창백하거나 청색증, 차가움 |
| 주요 기전 | 혈액량 부족으로 정맥 환류 감소 | 심장 펌프 기능 저하 또는 유출로 폐쇄 |
| 병원전 처치 방향 | 지혈 및 수액 보충, 외부 출혈 직접 압박 | 원인별 처치(기흉 감압, 심낭천자 등) |

핵심! 병원전 단계에서 출혈성 쇼크가 의심되는 환자에게서 경정맥 확장이 관찰된다면, 이는 저혈량성 쇼크 단독으로 설명되지 않는 소견이므로 긴장성 기흉이나 심장눌림증 같은 폐쇄성 원인의 동반 가능성을 염두에 두고 신속히 이송 중 재평가를 시행해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Assessing Pancreatic Enhancement Variability in ICU Patients with CT Hypoperfusion Complex: A Retrospective Single-Center Study.일반논문Ungureanu AM, Godje BF, Alec A, Malița D, Matei SC. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16172808

- [2][Viral hemorrhagic fevers: Pathogenesis, epidemiology and clinical manifestations].일반논문Martišík S, Trojánek M (2025)

## 임상 시나리오

쇼크 감별: 경정맥 소견으로 원인 좁히기병원전 단계에서 경정맥 확장과 허탈을 구분하라
출혈성 쇼크를 포함한 저혈량성 쇼크에서는 순환혈액량 부족으로 정맥 환류가 감소하여 경정맥이 허탈되거나 편평해진다. 반면 경정맥 확장은 우심실로 혈액은 들어오지만 폐순환으로 내보내지 못하는 심인성 쇼크나 폐쇄성 쇼크(심장눌림증, 긴장성 기흉)에서 관찰된다.

출혈성 쇼크의 전형적 증상은 빈맥, 피부 창백, 핍뇨(시간당 0.5 mL/kg 미만), 의식 변화이며, 이는 모두 저관류와 보상성 교감신경 활성화의 결과다. 병원전 처치의 우선순위는 외부 출혈 직접 압박과 수액 보충이다.

주의출혈성 쇼크가 의심되는 환자에게서 경정맥 확장이 관찰된다면 단순 저혈량이 아니라 심장눌림증이나 긴장성 기흉 등 다른 원인이 동반되었을 가능성을 반드시 재평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 순환혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하되는 상태로, 출혈성 쇼크가 대표적이다.
- **경정맥 허탈** — 정맥 환류 감소로 경정맥이 편평해지거나 잘 보이지 않는 상태로, 저혈량성 쇼크의 전형적 소견이다.
- **경정맥 확장** — 우심실로의 혈액 유입은 되지만 폐순환으로 내보내지 못하는 심인성 또는 폐쇄성 쇼크에서 주로 관찰된다.
- **보상성 반응** — 심박출량 감소를 보상하기 위해 교감신경계가 활성화되어 빈맥, 말초혈관 수축 등이 나타나는 기전이다.
- **핍뇨** — 신장 관류 저하로 소변량이 시간당 0.5 mL/kg 미만으로 감소하는 상태를 의미한다.

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