# 70세 남성이 길가에서 쓰러져 있는 것을 행인이 발견하였다. 의식은 혼미하고 피부는 창백하고 차갑고 축축하다. 맥박은 130회/분으로 약하고 빠르며, 호흡은 24회/분으로 얕다. 혈압은 80/50 mmHg이다. 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=677383  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 남성이 길가에서 쓰러져 있는 것을 행인이 발견하였다. 의식은 혼미하고 피부는 창백하고 차갑고 축축하다. 맥박은 130회/분으로 약하고 빠르며, 호흡은 24회/분으로 얕다. 혈압은 80/50 mmHg이다. 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 쇼크방지용 하의 적용
2. 체온유지
3. 수액투여
4. 하지거상
5. 산소투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

쇼크 환자에서 조직 저산소증을 예방하기 위해 고농도 산소를 즉시 투여하는 것이 우선이다. 하지거상은 정맥환류를 증가시키는 보조적 방법이며, 체온유지는 중요하지만 산소투여보다 우선순위가 낮다. 수액투여는 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어나며, 쇼크방지용 하의는 골반골절 등 특정 상황에서 신중히 적용해야 하므로 우선 처치로 적절하지 않다.

## 심화 해설

쇼크(shock)가 의심되는 환자에서 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 시행할 처치는 산소투여입니다. 70세 남성은 의식 혼미, 창백하고 차갑고 축축한 피부, 약하고 빠른 맥박(130회/분), 얕은 호흡(24회/분), 저혈압(80/50 mmHg)을 보입니다. 이는 조직으로의 산소 전달이 급격히 감소한 저관류(hypoperfusion) 상태, 즉 쇼크의 전형적인 징후입니다. 쇼크의 핵심 병태생리는 순환 혈류량의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 세포에 필요한 산소가 공급되지 못하는 것이므로, 병원 전 처치의 최우선 과제는 가용한 최대 농도의 산소를 투여하여 감소된 혈류 속에서도 혈중 산소 함량을 높이는 것입니다.

2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation의 응급처치(first aid) 섹션은 쇼크를 포함한 7가지 우선 응급상황에 대한 근거 기반 권고를 제시하고 있습니다 [1]. 쇼크 환자에서 초기 처치의 목표는 조직 저산소증(tissue hypoxia)을 최소화하고 심혈관계 허탈(cardiovascular collapse)의 진행을 막는 것입니다. 산소투여는 침습적 처치 없이 즉시 시행할 수 있으면서, 저관류 상태에서 부족한 산소 운반 능력을 보완하는 가장 직접적인 중재입니다. 특히 이 환자는 호흡이 얕고 빠른 양상을 보여 호흡 보조와 산소화 개선이 동시에 요구됩니다.

혼동 주의! 하지거상(보기 4번)은 과거 쇼크의 기본 처치로 널리 알려졌으나, 현재는 쇼크 자세의 근거가 약하고 오히려 호흡을 제한할 수 있어 단독 처치로 권고되지 않습니다. 쇼크방지용 하의(보기 1번)는 특정 출혈 상황에서 제한적으로 고려될 수 있으나 일반적인 쇼크 초기 처치의 최우선 순위는 아닙니다. 수액투여(보기 3번)는 병원 전 단계에서 시행할 수 있으나, 정맥로 확보에 시간이 소요되고 이 환자처럼 원인이 명확하지 않은 쇼크에서는 수액 과부하의 위험도 고려해야 하므로 산소투여보다 선행되지 않습니다. 체온유지(보기 2번)는 쇼크 환자에서 저체온증이 응고 장애와 산소 소모를 악화시키므로 중요한 보조 처치이지만, 기도·호흡·산소화를 먼저 확보한 뒤 시행하는 2차적 중재입니다.

병원 전 쇼크 처치의 우선순위는 일반적으로 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 ABC 순서를 따릅니다. 이 환자는 의식이 혼미하여 기도 폐쇄의 위험이 있고, 호흡이 얕아 환기가 불충분할 가능성이 높습니다. 따라서 기도를 유지하면서 고농도 산소를 투여하는 것이 순환 보조보다 우선합니다. 2025 가이드라인은 쇼크를 포함한 응급상황에서 현장 실행 가능성(field feasibility)과 법적·제도적 맥락을 반영하여 권고를 구성하고 있으며, 이는 응급구조사의 현장 처치 범위에서 산소투여가 가장 신속하고 효과적으로 적용 가능한 중재임을 뒷받침합니다 [1]. RECOVER 가이드라인 역시 응급처치의 체계적 접근에서 초기 평가와 안정화의 중요성을 강조하며, 이는 종에 관계없이 쇼크 초기 처치에서 산소화가 핵심임을 시사합니다 .

핵심! 쇼크가 의심되는 환자에서 가장 먼저 시행할 처치는 고농도 산소투여입니다. 이는 조직 저산소증을 완화하는 가장 빠르고 비침습적인 중재이며, 이후 하지거상, 체온유지, 수액투여 등의 추가 처치를 순차적으로 고려합니다. 국시에서는 쇼크 초기 처치의 우선순위를 묻는 문제가 빈출되므로, ABC 접근법에 따라 산소화가 최우선임을 기억해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 11. First aid.가이드라인Woo SH, Lee CH, Kim MY, Kim Y, Park CJ, Lee ML, Lee T, Jang K, Jung JH, Ji HK, Chung SP, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.076

## 임상 시나리오

병원 전 쇼크 초기 처치현장에서 가장 먼저 산소화를 확보하라
쇼크가 의심되는 환자는 조직 저관류로 인해 세포에 산소가 부족한 상태이므로, 현장에서 가장 먼저 고농도 산소를 투여한다. 산소투여는 침습적 처치 없이 즉시 시행할 수 있으며, 감소된 혈류 속에서도 혈중 산소 함량을 높여 조직 저산소증을 최소화한다.

처치 우선순위는 ABC 순서를 따른다. 의식이 혼미한 환자는 기도 폐쇄 위험이 있고 호흡이 얕으면 환기가 불충분할 수 있으므로, 기도를 유지하면서 산소를 투여하는 것이 순환 보조보다 우선한다. 호흡이 얕고 빠른 경우 보조환기를 함께 고려한다.

산소투여 후에는 체온유지, 하지거상 등 보조 처치를 순차적으로 시행한다. 수액투여는 정맥로 확보가 가능한 경우 의학적 지도 하에 고려하되, 원인이 명확하지 않은 쇼크에서는 수액 과부하 위험을 염두에 둔다.

주의하지거상은 과거 쇼크 기본 처치로 알려졌으나 현재는 근거가 약하고 호흡을 제한할 수 있어 단독 처치로 권고되지 않는다. 쇼크방지용 하의는 특정 출혈 상황에서만 제한적으로 고려한다.

## 핵심 개념

- **쇼크** — 순환 혈류량의 절대적 또는 상대적 부족으로 조직에 산소가 충분히 공급되지 못하는 저관류 상태
- **저관류** — 조직으로의 혈류 공급이 감소하여 세포에 필요한 산소와 영양분이 부족해지는 상태
- **조직 저산소증** — 세포 수준에서 산소 공급이 요구량을 충족하지 못하는 상태로 쇼크의 핵심 병태생리
- **ABC 접근법** — 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순서로 응급환자를 평가하고 처치하는 체계적 접근
- **병원 전 처치** — 환자가 병원에 도착하기 전 현장이나 이송 중에 응급구조사가 시행하는 응급의료 행위

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