# 한겨울 야외에서 쓰러져 있던 70대 여성을 구조했다. 환자는 의식이 혼미하고 피부가 차갑고 창백하며 오한이 없다. 직장체온계로 측정한 중심체온이 32.5℃이다. 응급구조사의 체온관리로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=677364  
> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

한겨울 야외에서 쓰러져 있던 70대 여성을 구조했다. 환자는 의식이 혼미하고 피부가 차갑고 창백하며 오한이 없다. 직장체온계로 측정한 중심체온이 32.5℃이다. 응급구조사의 체온관리로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤 서서히 재가온한다 **✔ 정답**
2. 따뜻한 물에 몸을 담가 빠르게 중심체온을 올린다
3. 의식이 돌아올 때까지 아무것도 하지 않고 기다린다
4. 사지를 먼저 강하게 마사지하여 말초순환을 촉진한다
5. 따뜻한 물주머니를 가슴과 겨드랑이에 대준다

**정답: 1**

## 해설

저체온증 환자는 급격한 재가온이나 사지 마사지 시 차가운 혈액이 심장으로 몰려 심실세동을 유발할 수 있다. 젖은 옷을 제거하고 담요 등으로 보온하며 서서히 재가온하는 것이 원칙이다. 중심체온 32.5℃는 중등도 저체온증으로 즉각적인 보온과 이송이 필요하다.

## 심화 해설

저체온증(hypothermia)은 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태를 말하며, 이 환자는 중심체온 32.5℃로 중등도 저체온증(moderate hypothermia)에 해당한다. 한겨울 야외에서 쓰러진 고령 여성이고 의식이 혼미하며 오한(shivering)이 없다는 점은 체온조절능력이 이미 소실되었음을 시사한다.

병원전 단계에서 저체온증 환자의 체온관리는 구조와 이송 과정에서 추가적인 열 손실을 막고, 가능하다면 능동적 재가온(active rewarming)을 병행하는 것이 원칙이다. 스페인 마취통증의학회·중환자의학회·응급의학회가 공동으로 발표한 합의 문서[1]는 우연성 저체온증(accidental hypothermia)의 병원전 관리에서 구조대(rescue chain)의 첫 단계로 저체온증 예방과 초기 처치를 강조한다. 병원전 상황에서 가장 기본적이면서도 우선되는 처치는 젖은 옷을 제거하여 전도(conduction)와 증발(evaporation)에 의한 추가 열 손실을 차단하고, 담요 등으로 감싸 수동적 재가온(passive rewarming)을 시작하는 것이다.

오한이 없는 환자에서 수동적 재가온만으로는 체온을 능동적으로 올리기 어렵다는 점이 문제로 지적되어 왔다. 그러나 최근 무작위 교차 임상시험[2]에서는 저체온 상태의 지원자를 대상으로 능동적 외부 재가온(active external rewarming)과 수동적 재가온을 비교한 결과, 능동적 외부 재가온이 식도 온도(esophageal temperature) 회복에 더 효과적일 수 있음을 보고하였다. 다만 이 연구는 통제된 실험 환경에서 수행되었고, 현장에서는 능동적 재가온 장비가 없는 경우가 많다. 따라서 핵심! 병원전 현장에서 가장 먼저 시행해야 하는 처치는 장비 유무와 관계없이 적용 가능한 수동적 재가온이다.

보기 2의 온수 침수(water immersion)는 빠른 재가온이 가능하지만, 병원전 현장에서 시행하기 어렵고 혈역학적으로 불안정한 고령 환자에서 급격한 말초혈관 확장으로 인한 쇼크를 유발할 수 있어 적절하지 않다. 보기 3은 아무런 처치 없이 기다리는 것으로, 추가 열 손실을 막지 못하므로 금기이다. 보기 4의 사지 마사지는 차가운 말초혈액을 중심부로 밀어 올려 중심체온을 오히려 더 떨어뜨리는 애프터드롭(afterdrop)을 악화시킬 수 있다. 실제로 무작위 교차 임상시험[3]에서는 능동적 외부 가온이 수동적 가온에 비해 애프터드롭을 줄이는 데 효과적임을 보여주었는데, 이는 적절한 외부 가온이 말초혈관의 급격한 확장 없이 점진적인 재가온을 유도하기 때문이다. 보기 5의 따뜻한 물주머니를 가슴에 직접 대는 것은 화상 위험이 있고, 겨드랑이에만 국한된 가온은 효과가 제한적이다.

혼동 주의! 저체온증 환자에서 사지를 문지르거나 흔드는 행위는 애프터드롭을 유발할 수 있어 피해야 한다. 병원전 단계에서는 젖은 옷 제거, 담요를 이용한 수동적 재가온, 그리고 가능하다면 가온 담요나 화학 가온팩을 이용한 능동적 외부 재가온을 단계적으로 적용하는 것이 권장된다. 증례 보고[4]에서도 가온 담요 시스템과 고속 비강 가습 가온(HVNI)을 병행하여 척수손상 환자의 체온을 30℃에서 34.9℃까지 5시간에 걸쳐 회복시킨 사례가 보고되어, 병원 단계에서의 적극적인 재가온 전략이 예후 개선에 중요함을 시사한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Consensus document on the management of patients with accidental hypothermia from the Spanish Society of Anesthesiology, Resuscitation and Pain Management (SEDAR), the Spanish Society of Intensive Care Medicine, Critical Care and Coronary Units (SEMICYUC), and the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES).가이드라인Blasco Mariño R, Argudo E, Soteras Martínez I, Avellanas Chavala ML, Pons Claramonte M, Rius J, Martín Sánchez L, Pinillos Alonso A, González-Delgado D, Barea Mendoza JA, Fernandez CP, Laurens Acevedo M. (2026) · DOI: 10.55633/s3me/070.2026

- [2]Effect of active external rewarming on esophageal temperature in simulated prehospital accidental hypothermia: a randomized crossover trial.RCT/임상시험Mydske S, Helland AM, Borasio N, Brattebø G, Østerås Ø, Wiggen Ø, Aßmus J, Strapazzon G, Thomassen Ø. (2025) · DOI: 10.1186/s13049-025-01528-7

- [3]Reduction of Afterdrop by Using Active External Warming During Treatment of Accidental Hypothermia-A Randomized, Crossover Trial.RCT/임상시험Mydske S, Helland AM, Borasio N, Brattebø G, Østerås Ø, Wiggen Ø, Assmus J, Strapazzon G, Thomassen Ø. (2026) · DOI: 10.1111/aas.70162

- [4]High Velocity Nasal Insufflation as an Adjunct Treatment for Patient Rewarming in Accidental Hypothermia.일반논문Wooldridge MG, Gregorie WD, Hawkins CA, Whittle JS. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.71611

## 임상 시나리오

병원전 저체온증 체온관리현장에서 우선할 수동적 재가온과 금기 처치
중심체온 35℃ 미만이면 저체온증이며, 32.5℃는 중등도에 해당한다. 오한이 없는 환자는 체온조절능력 소실을 의미하므로 즉각적인 처치가 필요하다.

병원전 현장에서 가장 우선되는 처치는 젖은 옷 제거 후 담요로 감싸는 수동적 재가온이다. 이는 전도와 증발에 의한 추가 열 손실을 차단하며, 장비 유무와 관계없이 적용 가능하다.

가온 담요나 화학 가온팩이 있다면 능동적 외부 재가온을 병행할 수 있다. 단, 현장에서 급격한 재가온은 혈역학적 불안정을 유발할 수 있으므로 서서히 시행한다.

주의사지 마사지나 흔들기는 애프터드롭을 유발하여 중심체온을 더 떨어뜨릴 수 있다. 따뜻한 물주머니를 가슴에 직접 대면 화상 위험이 있고, 온수 침수는 현장에서 시행이 어렵고 쇼크를 유발할 수 있어 피한다.

## 핵심 개념

- **저체온증** — 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태로, 32~35℃는 중등도 저체온증에 해당한다.
- **수동적 재가온** — 젖은 옷 제거, 담요 등으로 감싸 추가 열 손실을 차단하는 방법으로, 병원전 현장에서 가장 우선되는 처치이다.
- **애프터드롭** — 차가운 말초혈액이 중심부로 이동하면서 중심체온이 오히려 더 떨어지는 현상으로, 사지 마사지 등이 원인이 될 수 있다.
- **능동적 외부 재가온** — 가온 담요, 화학 가온팩 등 외부 열원을 이용해 체온을 올리는 방법으로, 수동적 재가온보다 효과적일 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [일차평가에서 가장 먼저 확인할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613823)
- [의식 없는 성인에게 외상 소견이 없을 때 기도 확보 방법으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613824)
- [목뼈 손상이 의심되는 환자의 기도유지에서 우선 고려할 점은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613825)
- [호흡평가에 포함되는 관찰은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613826)
- [순환평가에서 확인할 항목으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613827)
- [모세혈관재충혈시간을 확인하는 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613828)
- [활력징후를 반복 측정해야 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613829)
- [샘플(SAMPLE) 병력에 포함되는 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613830)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._