# 의식이 명료한 70세 여성이 자택에서 낙상한 뒤 오른쪽 고관절 부위 통증을 호소하며 다리를 움직이지 못하고 있다. 구급차로 이송하기 위해 들것에 옮길 때 가장 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 명료한 70세 여성이 자택에서 낙상한 뒤 오른쪽 고관절 부위 통증을 호소하며 다리를 움직이지 못하고 있다. 구급차로 이송하기 위해 들것에 옮길 때 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 환자를 담요로 감싸 여러 명이 들어 올려 들것으로 옮긴다.
2. 환자를 부축하여 일어서게 한 뒤 들것에 눕힌다.
3. 환자의 양팔을 잡아당겨 들것 위로 끌어올린다.
4. 척추고정판을 사용하여 환자를 들어 올린 뒤 들것으로 옮긴다. **✔ 정답**
5. 환자를 옆으로 돌려 눕힌 뒤 들것을 밀어 넣어 바로 눕힌다.

**정답: 4**

## 해설

고관절 골절이 의심되는 환자는 불필요한 움직임을 최소화해야 하며, 척추고정판을 이용해 체간을 안정적으로 고정한 채 여러 명이 협조하여 들어 올리는 것이 가장 안전하다. 부축하거나 팔을 잡아당기는 방법은 골절 부위에 추가 손상을 줄 수 있고, 담요만으로는 충분한 고정이 어렵다.

## 심화 해설

고관절 골절이 의심되는 고령 환자의 병원전 이송에서 가장 중요한 원칙은 척추 손상 배제 전 척추고정(spinal motion restriction)과 골절 부위의 이차 손상 방지입니다. 낙상 기전이 명확하고 의식이 명료하더라도, 고령 환자는 축성 압박이나 회전력에 의해 경추·흉요추 손상이 동반되었을 가능성을 배제할 수 없습니다 [1].

고관절 골절이 의심되는 환자를 들것으로 옮길 때는 척추고정판(spinal board)을 이용해 몸통의 축을 유지한 채 여러 명이 동시에 들어 올리는 방법이 가장 안전합니다. 이는 골절 부위의 전위(displacement)를 최소화하고, 불안정한 골반환(pelvic ring)이나 대퇴골 경부에 가해지는 회전·굴곡력을 차단하기 때문입니다 [1][4].

각 보기를 병태생리와 실무 관점에서 분석하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 방법 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 담요로 감싸 들어 올림 | 담요는 체간을 지지하지만 척추 정렬 유지와 골반 고정력이 부족하여, 들어 올리는 과정에서 골절 부위에 회전력이 전달될 수 있음 |
| 2 | 부축하여 일어서게 함 | 체중 부하(weight bearing)가 골절 부위에 직접 전달되어 통증을 악화시키고, 불안정 골절을 전위시켜 신경·혈관 손상을 유발할 수 있음 |
| 3 | 양팔을 잡아당겨 끌어올림 | 견인력이 상지를 통해 체간으로 전달되며 척추 축이 흐트러지고, 고관절 골절 부위에 불필요한 장력이 가해짐 |
| 4 | 척추고정판 사용 후 들어 올림 | 체간과 골반을 한 축으로 고정한 상태에서 들어 올리므로 척추 정렬 유지와 골절 부위 안정화에 가장 적합함 |
| 5 | 옆으로 돌려 눕힌 뒤 판을 밀어 넣음 | 고관절 골절 환자를 옆으로 돌리는 행위 자체가 골절 부위에 강한 회전력을 가하여 통증과 전위를 유발함 |

혼동 주의! 보기 5번의 ‘옆으로 돌려 눕히는 방법(log-roll)’은 척수 손상이 강하게 의심되는 환자에게 척추고정판을 적용할 때 사용하는 표준 술기이지만, 고관절 골절이 주된 손상인 경우에는 오히려 금기에 가깝습니다. 고관절 골절 환자의 다리를 옆으로 돌리면 골절 원위부가 체중과 중력의 영향을 받아 외회전·내전되면서 대퇴골 경부 골절선이 벌어질 수 있습니다 [4].

고령 고관절 골절 환자는 수술 전 단계에서부터 통증, 출혈, 부동(immobilization)으로 인해 근감소증과 기능 저하가 빠르게 진행되므로, 이송 단계에서의 부적절한 움직임은 ‘이차 쇠약(secondary debilitation)’의 악순환을 앞당기는 요인이 됩니다. 병원전 단계에서 골절 부위를 안정적으로 고정하고 불필요한 조작을 줄이는 것이 수술 후 회복과 재활의 출발점이 됩니다 [4].

또한 고령 고관절 골절은 수술 시기가 결과를 좌우하는데, 병원전 단계에서 이차 손상을 일으키면 수술이 지연되거나 수술 범위가 확대될 수 있습니다 [3]. 따라서 들것 이송 방법의 선택은 단순한 운반 기술이 아니라 병원전 외상 처치의 질과 직결됩니다 [1].

핵심! 낙상 후 고관절 통증과 다리 운동 불능을 보이는 고령 환자는 척추 손상 동반 가능성을 열어 두고, 척추고정판으로 체간 축을 고정한 뒤 여러 명이 동시에 들어 올려 들것으로 옮기는 것이 가장 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chinese expert consensus on the prehospital management of major trauma.가이드라인Li Y, Lang L, Zhang J, Bao Q, Long R, Huang Z, Li Z, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.01.002

- [3]The Surgical Timing Gap in Elderly Hip Fracture Management: A Regional Systems Analysis.일반논문Shaaeldin A, Almaghthawi OF, M Salem L, Alturkestani AY, Sokail RA, Abujabal NM, Hawsah EH, Alnakli FJ, Algheryafi D, Alahmadi LF. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.115388

- [4]Breaking the Debilitating Cycle: Pathophysiology, Assessment, and Multimodal Intervention of Secondary Debilitation After Hip Fracture in Older Adults-A Narrative Review.일반논문Xu W, Xu F, Fan M, Liu Y, Song Z. (2026) · DOI: 10.1111/os.70375

## 임상 시나리오

고관절 골절 의심 환자 병원전 이송낙상 고령 환자의 안전한 들것 이동 원칙
낙상 후 고관절 통증과 다리 운동 불능을 보이는 고령 환자는 척추 손상 동반 가능성을 배제할 수 없으므로, 척추고정판을 사용해 체간과 골반을 한 축으로 고정한 뒤 여러 명이 동시에 들어 올려 들것으로 옮긴다.

이 방법은 골절 부위의 전위를 최소화하고 불안정한 골반환이나 대퇴골 경부에 가해지는 회전·굴곡력을 차단한다. 들것 이동은 단순 운반이 아니라 병원전 외상 처치의 질과 직결된다.

주의고관절 골절이 주 손상인 경우 로그롤(옆으로 돌려 눕히기)은 금기에 가깝다. 다리를 옆으로 돌리면 골절 원위부가 외회전·내전되며 대퇴골 경부 골절선이 벌어질 수 있다. 부축하여 일으키거나 팔을 잡아당기는 행위도 체중 부하와 견인력으로 이차 손상을 유발하므로 절대 피한다.

## 핵심 개념

- **척추고정판** — 척추 손상이 의심되는 환자의 체간과 골반을 한 축으로 고정하여 이송 중 척추 정렬을 유지하는 장비
- **척추 운동 제한** — 척추 손상 배제 전까지 척추의 불필요한 움직임을 최소화하는 병원전 처치 원칙
- **이차 손상** — 초기 손상 후 부적절한 움직임이나 처치로 인해 골절 전위, 신경·혈관 손상 등이 추가로 발생하는 것
- **로그롤** — 척수 손상 환자에게 척추고정판을 적용할 때 몸통 축을 유지하며 옆으로 돌리는 표준 술기
- **체중 부하** — 서거나 걸을 때 체중이 골절 부위로 전달되는 것으로, 고관절 골절 환자에게 금기

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