# 흉통을 호소하는 50대 여성이 구급차로 이송 중이다. 통증의 특성을 파악하기 위해 OPQRST를 적용할 때, 'P'에 해당하는 질문은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

흉통을 호소하는 50대 여성이 구급차로 이송 중이다. 통증의 특성을 파악하기 위해 OPQRST를 적용할 때, 'P'에 해당하는 질문은?

## 보기

1. 통증이 0에서 10까지 몇 점입니까?
2. 통증이 어느 부위에 있습니까?
3. 통증이 쑤시는 느낌입니까, 조이는 느낌입니까?
4. 무엇을 하면 통증이 심해집니까? **✔ 정답**
5. 통증이 언제 시작되었습니까?

**정답: 4**

## 해설

OPQRST에서 P는 Provocation/Palliation(악화 및 완화 요인)을 의미한다. '무엇을 하면 통증이 심해집니까?'는 악화 요인을 묻는 질문이다. 시작 시점은 O(Onset), 부위는 R(Region/Radiation), 강도는 S(Severity), 양상은 Q(Quality)에 해당한다.

## 심화 해설

흉통 환자 평가에서 OPQRST는 통증의 질적·시간적 특성을 체계적으로 수집하기 위한 표준화된 면담 도구입니다. OPQRST의 각 문자는 Onset(발생 시점), Provocation/Palliation(악화·완화 요인), Quality(통증의 질), Region/Radiation(부위·방사), Severity(강도), Time(시간 경과)을 의미하며, 이 중 P는 Provocation/Palliation에 해당합니다. 따라서 “무엇을 하면 통증이 심해집니까?”가 P 단계의 질문입니다.

병원 전 단계에서 흉통의 악화·완화 요인을 확인하는 것은 급성 관상동맥증후군(acute coronary syndrome, ACS)과 다른 원인의 흉통을 감별하는 첫 단서가 됩니다. 협심증(angina)이나 심근경색(myocardial infarction)으로 인한 허혈성 흉통은 운동, 계단 오르기, 정서적 스트레스 등 심근 산소요구량이 증가하는 상황에서 악화되고, 휴식이나 니트로글리세린 설하정 투여 후 완화되는 경향을 보입니다. 반면 근골격계 흉통은 특정 자세 변화나 흉벽 압박, 심호흡 시 악화되는 양상을 보여 감별에 도움이 됩니다.

혼동 주의! OPQRST에서 P는 ‘Pain(통증)’이 아니라 ‘Provocation/Palliation(악화·완화 요인)’입니다. O가 ‘Onset(발생 시점)’이므로 “언제 시작되었습니까?”는 O에 해당하고, “0에서 10까지 몇 점입니까?”는 S(Severity)에 해당합니다. “어느 부위입니까?”는 R(Region/Radiation), “쑤시는 느낌입니까, 조이는 느낌입니까?”는 Q(Quality)에 해당합니다.

구급차 이송 중 OPQRST를 적용할 때는 개방형 질문으로 시작해 환자의 표현을 그대로 기록하고, 필요 시 폐쇄형 질문으로 구체화하는 방식이 효과적입니다. 흉통 환자에서 악화 요인을 확인할 때는 환자가 증상을 참고 무리하게 유발하는 행동을 하지 않도록 해야 하며, 이미 경험한 상황을 회상하는 방식으로 질문해야 합니다. 특히 ACS가 의심되는 환자에서 통증 유발 검사를 시행하는 것은 금기입니다.

병원 전 지침을 활용하는 구급대원의 경험을 분석한 질적 연구에서도 흉통 환자 평가 시 구조화된 도구를 사용하는 것이 정보 누락을 줄이고 의사소통을 명확히 하는 데 기여한다고 보고되었습니다. OPQRST는 이러한 구조화된 평가의 대표적인 예로, 각 항목을 정확히 구분해 적용하는 것이 중요합니다. 핵심! P 단계에서는 “무엇을 하면 통증이 심해지고, 무엇을 하면 가라앉습니까?”처럼 악화 요인과 완화 요인을 함께 확인해야 합니다.

## 임상 시나리오

흉통 환자 OPQRST 적용 실무병원 전 단계에서 P(악화·완화 요인) 확인의 임상적 의미
OPQRST에서 P는 Provocation/Palliation으로, 무엇을 하면 통증이 심해지고 무엇을 하면 가라앉는지를 확인하는 단계입니다.

허혈성 흉통은 운동, 계단 오르기, 정서적 스트레스 등 심근 산소요구량 증가 시 악화되고 휴식이나 니트로글리세린 설하정 투여 후 완화되는 경향을 보입니다.

근골격계 흉통은 특정 자세 변화, 흉벽 압박, 심호흡 시 악화되는 양상으로 허혈성 흉통과 감별할 수 있는 단서가 됩니다.

주의ACS가 의심되는 환자에서 통증 유발 검사를 시행하는 것은 금기입니다. 이미 경험한 상황을 회상하는 방식으로 질문하고, 환자가 증상을 참고 무리하게 유발하는 행동을 하지 않도록 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **OPQRST** — 통증 평가를 위한 구조화된 면담 도구로 Onset, Provocation/Palliation, Quality, Region/Radiation, Severity, Time의 약어이다.
- **Provocation/Palliation** — 통증을 악화시키거나 완화시키는 요인을 의미하며 OPQRST의 P에 해당한다.
- **ACS** — 급성 관상동맥증후군으로, 심근 산소요구량 증가 시 악화되고 휴식이나 니트로글리세린에 완화되는 허혈성 흉통이 특징적이다.
- **Severity** — 통증의 강도를 의미하며 OPQRST의 S에 해당하고, 숫자평가척도(NRS) 등으로 측정한다.
- **Onset** — 통증이 시작된 시점을 의미하며 OPQRST의 O에 해당한다.

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